黄颜-睡眠障碍诊疗进展.pdfVIP

睡眠障碍的 临床研究和治疗进展 中国协和医科大学 北京协和医院 神经科 黄颜 February 2014 概况 最早于1672年一位 英国医生Thomas Willis用拉丁文作 了描述,至1685年才 翻成英文发表。 概况 1945年由瑞典神经 病学家Ekbom首先对 8例病人进行了详细 描述后并于1945后 正式称之为不安腿 综合征。也称为 Ekbom综合征。 不安腿综合征 流行病学 患病率 5－10％ 美国发病率 2.4% 亚洲发病率 0.1-0.9% 女性：男性 2 ：1 老年好发 流行病学 45岁前起病：常有家族史，40-92％。常染 色体显性遗传。 RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍 基因研究 病因分类 原发性/特发性 继发性/症状性 易患人群：神经系统疾病 Ⅲ型脊髓小脑共济失调（45%）  Ⅱ型腓骨肌萎缩症（37%） 震颤 多发性硬化 周围神经病 脊髓病 阿尔茨海默病 偏头痛 易患人群：其它系统疾病 缺铁性贫血 24%~42% 尿毒症/透析 15%~20% 糖尿病17% 类风湿关节炎30% 甲亢/甲减 维生素B12、叶酸缺乏 卟啉病 妊娠 易患人群：相关药物 多巴胺阻滞剂：抗精神病药 胃复安 抗抑郁药：SSRIs、三环类 钙拮抗剂 α-干扰素 β-受体阻断药 组胺受体阻断药 加重因素 睡眠剥夺、疲劳 饮酒 咖啡 吸烟 运动过度或少动 暴露于过冷或过热环境 发病机制 铁代谢异常 多巴胺功能异常 遗传因素 发病机制 中枢神经系统铁缺乏引起的多巴胺能系统功 能失调被认为与RLS的发病密切相关。 中枢多巴胺对脊髓有抑制作用，因此，多巴 胺系统功能紊乱可导致脊髓的过度兴奋，引 起患者的感觉和运动症状。 诊断标准 国际不宁腿综合征研究组（International Restless Legs Syndrome Study Group）于1995年首次提出RLS的诊断标 准，并于2003年进行了修订。 2012年，IRLSSG又进行了修订和完善 2014年出版的国际睡眠障碍诊断分类标准第 3版（ICSD-3）对RLS又做了一些补充。 诊断标准 主要诊断标准 1. 有活动双腿的强烈冲动，常伴有腿部不适感； 2. 肢体活动的冲动或不适感出现在休息或者静 止状态下 加重； 3. 肢体活动的冲动或不适感多在肢体运动时 暂 时性地部分或者全部缓解； 4. 肢体活动的冲动或不适感在傍晚或者夜间加 重或者仅出现在傍晚或者夜间。 5. 需排除其它原因（如肌肉疼痛、静脉淤血、 关节炎、腿痉挛、体位性不适、习惯性抖腿 等）； Restless Legs Syndrome Common Descriptions of RLS Symptoms 蠕动感 蚁走感 搔 痒 烧灼感 灼痛感 牵拉感 冷热感 触电感 疼痛感 支持诊断标