头部外伤复习课程.pptVIP

护理查房 神经外科705病区-头部外伤 五方面 饮食：米面为主，食欲一般 睡眠：良好 排泄：大小便异常 嗜好：无烟酒等不良嗜好 精神：患者入院时恐惧、焦虑。 六 心理社会 心理：心里焦虑 精神：精神状况差 对疾病的认知：对疾病不了解 家庭：家庭和睦 性格：性格内向 社交能力：一般 经济能力：有农保。 体格检查 T：37OC, P:68次/分，R：18次/分， BP：142/82mmHg 神志清，精神萎靡，平车推入，查体欠合作。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头部无畸形，大小正常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿胀，双侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵敏，伸舌检查不合作，双侧鼻唇沟对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音；心率68次/次左右，率齐，无异常心音及杂音；腹平软，未及明显包块，肠鸣音3-4次/分左右，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及；脊柱四肢无明显畸形，生理反射存在，病理征未引出。 专科检查：神志清，精神萎靡，平车推入，查体欠合作。头部无畸形，大小正常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿胀，双侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵敏，伸舌检查不合作，双侧鼻唇沟对称，颈软，脊柱四肢无明显畸形，生理反射存在，病理征未引出。 脑挫裂伤 临床表现：意识障碍；头痛、呕吐；颅内压增高与脑疝；生命体征紊乱，如呼吸节律紊乱，心率及血压明显波动，体温升高等；局灶症状和体征，依损伤部位和程度而不同，如在功能区，立即出现相应症状和体征，如失语、失聪、锥体束征、偏瘫等。 治疗措施：1、对症处理 2、保持呼吸道通畅 3、营养支持和维持水电解质及酸碱平衡 4、严密观察病情 5、防治脑水肿 6、促进脑功能的恢复 7、手术治疗 护理诊断及问题 1.焦虑 与脑损伤的诊断和担心治疗效果有关 2.疼痛 与脑损伤有关 3.便秘 与排便习惯改变有关 4.知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 5.潜在并发症 颅内压增高和感染。 护理目标 1.情绪稳定，能配合治疗和护理，遵从指导 2.一周内患者疼痛有所缓解 3.营养状态能够维持，体液平衡得到维持。 4.一周内患者能正常排便 5.患者及其家属能在两天内了解疾病的相关知识 6.并发症能够及时发现并被处理 护理措施 一 焦虑 1、耐心倾听病人主诉，表示理解和同情，鼓励病人说出自己的感受 2、经常巡视病房，建立信任的护患关系，满足病人需要 3、耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 4、发挥家属的作用，合理安排探视，避免和其他焦虑的患者或亲属接触 5、主动介绍病区环境，消除陌生和紧张感 6、创造安静舒适的修养环境，减少不良刺激 7、必要、时遵医嘱给予镇静药物 二、疼痛 1、观察生命体征、神志、瞳孔变化，如有异常及时报告医生 2、耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，与病人及家属制定减轻疼痛的措施 3、评估疼痛的程度，观察病人疼痛时的伴随症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔变化，有无恶心、呕吐，强迫体位 4、病情允许时可抬高床头15O~30O 5.根据病情情给予冷热敷，头部按摩，减轻疼痛 6、分散病人注意力，如听音乐、深呼吸等 7、预防感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少咳嗽，减轻疼痛 8、鼓励病人多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，避免用力排便增加颅内压 9、颅内压降低时嘱病人卧床休息 10、选择正确方法，必要时给予止痛药物 三、便秘 1、给予病人餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动 2、病情允许情况下，鼓励病人增加活动量 3、鼓励病人多食新鲜水果蔬菜，尽可能多饮水 4、排便时避免用力过猛，可做深呼吸运动，防止生命体征改变 5、病情允许时协助坐在便器上排便，给予充足的排便时间 6、床上排便