流行性感冒2011诊疗指南.pdfVIP

流行性感冒诊断与治疗指南 2011版 急诊科 主任医师 肖彪 整理 前 言 流行性感冒（以下简称 感）是人类面临的主要公共健 康问题之一。 感的 行病学最显著特点为：突然暴发，迅 速扩散，造成不同程度的 行，具有季节性，发病率高但病 死率低 （除人感染高致病性禽 感）。 季节性 感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病， 起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发 症时则需要住院治疗；重症病 的高危人群主要为老年人、 年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病 可因 呼吸或多脏器衰竭而死亡。人感染高致病性禽 感（以下简 称人禽 感）病死率高达60％以上。疫苗接种是防控流感的 主要方法。早期使用抗 感病毒药物治疗可以缓解流感症状、 缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间并且可能降低 病死率；在流行期间，预防性使用可能降低患病率。 在经历了 2009 年全球甲型H1N1 流感疫情后，为进一步 加强 感临床防治并做好相应准备工作，我国仍然急需一部 反映 感必威体育精装版进展、可指导实际临床工作的诊疗指南。因此， 卫生部组 了我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、 实验室诊断、临床、中医、疾病预防控制等方面专家，在总 结我国既往流感诊疗方案和临床经验的基础上，参考国内外 必威体育精装版研究成果，制定了适合我国临床使用的 《 行性感冒诊 2 断与治疗指南 （2011 年版）》。本《指南》主要涵盖了流感 病原学和 行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预 防等必威体育精装版的综合性信息，以指导提高我国 感的诊断防治水 平，减轻流感对人类健康和社会造成的危害。 3 流行性感冒诊断与治疗指南 2011 年版） 第一章 病原学 感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae ），为单股、 负链、分节段RNA 病毒。常为球形囊膜病毒，直径80-120nm， 丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。根据核蛋 白 (nucleocapside protein ，NP) 和基 质 蛋白 (matrix protein，MP)分为甲、乙、丙三型。甲、乙型 感病毒都带 有8 个不同的RNA 节段，丙型 感病毒只有7 个RNA 节段， 少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。甲、乙型毒 基因组分 别编码至少 10 和 11 种蛋白。由于基因组是分节段的，故易 产生同型不同 间基因重配，同时流感病毒 RNA 在复制过程 中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。甲 型流感病毒根据其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神经氨 酸酶 （neuraminidase，NA ）蛋白结构及其基因特性又可分成 许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有 16 个亚型 （H1-16 ），神经氨酸酶有9 个亚型 （N1-9 ）。甲型 感病毒的 命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略）、分 离地点、分离序列号和分离年份 （血凝素和神经氨酸酶亚型） [如A/Brisbane/10/2006(H3N2)]。乙型和丙型 感病毒命名 4 法和甲型 感病毒相同，但无亚型划分。甲型 感病毒在动 物中广泛存在，目前已知所有亚型包括 16 种血凝素亚型和9 种神经氨酸酶亚型的甲型 感病毒都可以在鸟类特别是在水 禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、 海豹以及鲸鱼和水貂等。目前为止，乙型 感病毒除感染人 之外还没有发现其它的自然宿主。丙型 感病毒除感染人之 外还可以感染猪。流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通 常56℃ 30min 可被灭活。流感病毒在pH 值＜5 或＞9，病毒 感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响 膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机 溶剂。 第二章 流行病学 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩 散，从而造成不同程度的 行。流感具有一定