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第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 出血 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗 泌尿系损伤病人的护理 病因及发病机制 直接暴力 开放性损伤 1. 损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤：多见 2. 病理性损伤（自发性肾破裂） 第一节 肾损伤 泌尿系损伤病人的护理 泌尿系损伤病人的护理 病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤 泌尿系损伤病人的护理 泌尿系损伤病人的护理 临床表现 （一）血尿 ：最常见症状 （二）休克 （三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 （四）腰腹部肿块 ：尿外渗 （五）发热：损伤8小时，继发感染 泌尿系损伤病人的护理 辅助检查 实验室检查 尿常规：大量红细胞 血常规：Hb,Hct WBC升高 泌尿系损伤病人的护理 影像学检查 X线平片 B超检查 CT(首选） 排泄性尿路造影 动脉造影 辅助检查 泌尿系损伤病人的护理 处理原则 紧急处理：抗休克、抢救生命 非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤 手术治疗： 开放性损伤 部分闭合性损伤 泌尿系损伤病人的护理 闭合性损伤手术指征 积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 腰腹部肿块逐渐增大 疑有其他内脏器官损伤 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 泌尿系损伤病人的护理 手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） 肾动脉栓塞术 泌尿系损伤病人的护理 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。 第二节 膀胱损伤 泌尿系损伤病人的护理 泌尿系损伤病人的护理 膀胱充盈，下腹部受打击 骨盆骨折 泌尿系损伤病人的护理 直接暴力所致膀胱破裂 泌尿系损伤病人的护理 骨盆骨折所致膀胱破裂 泌尿系损伤病人的护理 膀胱损伤的病理 挫伤 裂伤 腹膜外型 腹膜内型 自发性破裂 临床表现 休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起 腹痛及腹膜刺激症状（内、外） 血尿和排尿困难 尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起 泌尿系损伤病人的护理 ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型 诊断辅助检查 泌尿系损伤病人的护理 ⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 诊断辅助检查 泌尿系损伤病人的护理 处理原则 紧急处理：抗休克 非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿 、抗感染。 手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。 泌尿系损伤病人的护理 1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤 第三节 尿道损伤 泌尿系损伤病人的护理 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 泌尿系损伤病人的护理  前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 泌尿系损伤病人的护理 病理和分类 （一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗 泌尿系损伤病人的护理 临床表现 1、休克 2、尿道滴血和血尿 3、疼痛 4、排尿困难和尿潴留 5、血肿和淤癍 6、尿外渗 前尿道破裂：尿道滴血、流血 后尿道破裂：初期血尿或终末滴血 完全尿道断裂：不出现血尿 尿道球部断裂，尿液外渗至会阴 阴茎、阴囊和下腹壁 尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨 后间隙和膀胱周围 泌尿系损伤病人的护理 尿外渗范围 球部损伤 膜部损伤 泌尿系损伤病人的护理 辅助检查 导尿：检查尿道是否连续、完整 X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折