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康复科常用药及抢救药 潘晓林 常见病 脑梗死，脑出血，腰痹 脑梗死特点 定义：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。 诊断 ： 1.老年患者居多。 　　2.多在静态发病，多无明显头痛与呕吐。 　　3.起病急，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。 　　4.症状常在几小时或较长时间内逐渐加重。 　　5.意识常清晰或轻度意识障碍，而有明显偏瘫、偏身感觉障碍、失语。 　　 6.常有高血压、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病病史。 7.有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统各分支缺血的表现。 8.头颅CT24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。医学教育网搜集整理出血性脑梗死呈混杂密度改变。脑梗死数小时内，病灶区即有MRI信号改变，呈长T1、长T2信号，出血性梗死区为长T1、长T2信号中混杂有短T1、短T2信号。与CT相比，MRI具有显示病灶早、能早期发现大面积脑梗死、清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶的优点。 9.其他：血管造影，脑脊液检查，血流变学检查，脑电图检查等可提供诊断依据。 脑出血特点 脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。 常用药 一、阿司匹林 适用症状 1、镇痛、解热 　　2、消炎、抗风湿 　　3、关节炎 　　4、抗血栓 　　该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50—150mg，每24小时 1次。 　　5、皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病） 　　6、预防消化道肿瘤 不良反应 　一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。但长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其是当药物血浓度200μg/ml时则较易出现副作用。血浓度愈高，副作用愈明显。 　　◆较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于该品对胃粘膜直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率 3—9%）。 　　◆较少见或很少见的有（发生率3%）； 　　①胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者；据报道每天服用 4—6g者有 70%每天出血 3—10ml，有溃疡形成者出血量可更多，并可引起失血性贫血；服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反应； ②支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸短促、呼吸困难或哮喘、胸闷； ③皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等； ④肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达 250μg/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。 二、尼莫同 适用症状 预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤 有明显症状的老年性脑功能障碍，如记忆衰退、注意力和精力下降以及情绪不安 禁忌症 严重肝功能损害 妊娠或哺乳期 年老体弱的病人、肾功能严重损害的病人以及严重心血管损害的病人慎用 不良反应 热感、血压下降、心率减慢、头晕、头痛、潮红、恶心、胃肠不适、乏力、末梢水肿 极少数患者出现心率加快 极少数病人可能出现中枢神经系统过度反应的症状，如失眠、不安、激动、易激怒、多汗等 个别病人可出现运动过度、情绪抑郁和血小板减少 三、兰普(缬沙坦氢氯噻嗪） 适用症状 用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻～中度原发性高血压。 注意事项 血清电解质变化与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其它可以增加血钾水平（如肝素）的药物合用需要小心。因而应当定期监测血钾水平。噻嗪类利尿剂与低钠血症和低氯性碱中毒有关。 四、氟桂利嗪 适用症状 有扩张血管作用。此外它对注意力减弱、记忆力障碍、易激动以及平衡功能障碍、眩晕等均有一定疗效，可用于老年病人。 禁忌症 孕妇慎用，脑出血急性期及有锥体外系疾病者禁用。在治疗过程中疲惫加剧者停药，如出现较重不良反应，除停药外应进行对症治疗。 不良反应 常有瞌睡及倦怠，偶见锥体外系症状及抑郁症。少见不良反应有胃痛、胃灼热感、恶心、口干、失眠、皮疹、焦