变态心理学4心境障碍(唐).ppt

概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 概 述 二、分类和流行病学 （一）分类 1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它 流行病学 患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性 病因和发病机理 1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴 病因和发病机理 4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性 临床表现 躁狂发作 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想 思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮 活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客 躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少 其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻 躁狂发作常用量表 1.倍克-拉范森量表（BRMS，Bech-Rafaelsen Mania Ra-ting Scale) 共11项，0—5 分无明显躁狂症状；6—20分有肯定躁狂症状；22分 以上严重躁狂。 2.其他: 躁狂状态评定量表(Biegel—Murphy) 改良躁狂状态评定量表（Blackbarn) 11项躁狂评定量表（Young)等。 抑郁发作 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状 情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想 思维迟缓 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降 意志活动减退 意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为 躯体症状 常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调 其他症状 人格解体 现实解体 强迫症状 老年抑郁症 抑郁发作常用量表(1) (1) 自评量表 ● 抑郁自评量表 (Self—Rating Depression Scale, SDS, Zung 1965) 共20项，分界值41分，标准分53分。大于此值有抑郁，分值越大，抑郁越重。 ● 抑郁自评问卷 ( Beck Depression Inventory, BDI, 又名培克抑郁自评量表) 共13项, 0—4分无抑郁症状, 5—7分轻度抑郁, 8—15分中度抑郁, 16分以上严重抑郁。 　 ● 流调用抑郁自评量表 (Center for Epidemiological Survey, Depression Scale, CES—D) 共20项，总分≤15分无抑郁症状，16—19分可能有抑郁症状，≥20分肯定有抑郁症状。 抑郁发作常用量表(2) (2) 医师用量表(他评量表) ● 汉密顿抑郁量表 ( Hamilton Depression Scale, HAMD) 有17项、21项和24项3种。