妊娠晚期出血性疾病精品ppt课件.ppt

妊 娠 晚 期 出 血 性 疾 病;一、前置胎盘 【概述】 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露 前置胎盘是孕晚期阴道流血的主要原因，是危及母儿生命的常见疾病之一;【病因】 1.子宫内膜损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 4.高年产妇 5.辅助生殖技术; 【分类】 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类 （1）完全（中央性）前置胎盘： 宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;;（2）部分性 前置胎盘： 宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;（3）边缘性前置胎盘： 胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口 前置胎盘类型可以随妊娠不同时期而改变，以处理前最后一次检查来确定其分类;;【临床表现】 症状： 无诱因的、无痛性、反复阴道流血 时间： 妊娠晚期或临产时，偶有发生于妊娠20周左右者; 完全性前置胎盘： 初次出血时间早，约在妊娠28周左右，反复出血，量多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克 ;边缘性前置胎盘： 初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少 部分性前置胎盘： 初次出血时间和出血量介于上述两者之间; 体征： 随出血的多少而定，大量出血时可有面 色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象 腹部检查： 子宫大小与停经周数相符，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位;【诊断】 根据病史、体征，结合B超检查, 胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，清楚明确前置胎盘的类型 阴道检查：一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血;产后检查胎盘及胎膜： 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为部分性前置胎盘;【处理】 治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法 原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，减少围产儿死亡率;（一）期待疗法： 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法: 1．绝对卧床休息，可给镇静剂鲁米那或安定 2．抑制宫缩：硫酸镁，利托君;3．纠正贫血：硫酸亚铁，必要时输血 4．预防感染：广谱抗菌素 5．地塞米松：促进胎肺成熟 6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，适时终止妊娠;（二）终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠的方式有二：;1.剖宫产（处理前置胎盘的主要手段）： 术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘;2.阴道分娩： 利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者 此方法对经产妇的效果较好;二、胎 盘 早 剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发;;;【病因】  1.血管病变： 重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，子宫螺旋小动脉痉挛或硬化 2.宫腔压力骤降： 羊水过多破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥 ; 3.外伤： 腹部直接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，均可造成胎盘早剥 4.脐带因素： 脐带过短、绕颈、绕肢体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥 ;【临床表现】  1.轻型： 以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量较多，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，患者的贫血不显著。 腹部检查：子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部） ; 其大小与妊娠