慢性丙肝的临床治疗ppt课件.pptVIP

详细采集病史与全面的体格检查是诊断的重要步骤。 对发热患者首先必须确定其是否发热，因为有少数主诉发热的患者，经观察证明是生理性体温波动或伪装热。由于许多发热性疾病具有特殊的热型，观察热型有时也可提示诊断。 热程长短对FUO的诊断具较大的参考价值。一般来讲，热程短，有乏力、寒战等中毒症状者，有利于感染性疾病的诊断；如热程中等，但呈渐进性消耗、衰竭者，以肿瘤多见；热程长，无毒血症症状，但发作与缓解交替出现，则有利于结缔组织病的诊断。寒战、眼部不适、头痛、干咳等伴随症状均有重要的参考价值。 仔细追溯病史是进行正确诊断重要环节，尤其对缺乏客观体征的长期发热患者更为重要。反复追溯病史，常可从中获得线索。特别注意的是既往发热病史、用药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史及旅游史等（表1）。 表1 发热待查的病史线索 病史、症状、体征 疾 病 药物或有毒物质接触史 药物热、烟雾热 蜱接触史 间歇热、落基山斑点热、莱姆病 动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫病、猫抓热、Q热、兔咬热 肌痛 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、RA、家族性地中海热、多发性肌炎 续： 发热待查的病史线索 病史、症状、体征 疾 病 头痛 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、中枢神经系统（CNS）肿瘤、落基山斑点热 神志异常 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV 心血管系统异常 亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热 续： 发热待查的病史线索 病史、症状、体征 疾 病 干咳 结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热 眼痛或视力异常 一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎 呈消耗状 肿瘤、淋巴瘤、CMV、单核细胞增多症、伤寒、SLE、RA、弓形虫病 续： 发热待查的病史线索 病史、症状、体征 疾 病 腹痛 结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎 背痛 布氏杆菌病、亚急性心内膜炎 颈痛 亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 体格检查应细致全面，不可放过身体任何一个部位及任何可凝体征,尤其是一过性的症状和体征，并据此做有关的检查.某些容易被忽视部位如口腔,甲状腺,指端,脊柱等对确诊有相当重要的意义。 如： 面部疼痛提示鼻窦炎、牙龈脓肿； 淋巴结肿大提示淋巴瘤、结核、巨细胞病毒（CMV）； 静脉插管提示败血症； 颞动脉肿大提示颞动脉炎； 结膜瘀点提示葡萄球菌肠毒素B（SBE）； 恶液质提示结核、肿瘤、HIV、系统性血管炎； 肝肿大提示淋巴瘤、肝脓肿、肝炎、肝癌； 局灶性腹块提示腹腔脓肿、消化道肿瘤； 口腔溃疡和（或）面部皮疹提示SLE； 前列腺肿大提示前列腺炎； 出血点提示SBE； 脾肿大提示淋巴瘤、疟疾、SBE、SLE、CMV/非洲淋巴细胞瘤病毒（EB）； 外周神经病变提示结节性多动脉炎； 片状出血、欧氏结节、Janeway损害提示SBE（足部检查意义相同）。 实验室检查在诊断中具有重要意义，但应根据具体病例有选择、有目的地进行，必要时应反复送检以提高阳性率，既不可过分信赖，也不可忽视检查结果，应结合临床表现分析判断。 血尿常规、肝功能、红细胞沉降率，血尿的细菌培养，X线胸片、腹部B超等检查简易可行，可列为常规。如噬异性凝集试验等特异性的血清学检查、肿瘤抗原、自身抗体等风湿病指标、CT及MRI、放射性核素、活组织检查等可视病情需要进行。 一般来讲，约有25%的FUO患者可依靠非创伤性检查获得诊断，但更多的患者（约50%）往往需要一次或多次活组织检查方能确诊。当FUO患者缺少特异性临床症状及体征时，则应作全面的撒网式实验室检查，一旦有异常发现就再予追踪。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 原因不明发热的 病因诊断与合理治疗 岳阳市第一人民医院 周志红 临床工作中，常有医师将长期发热诊断为FUO，这是不正确的。 经典的