病毒性脑炎ppt课件_7.ppt

弓形虫感染:弓形虫病,又称弓形体病 后天获得性弓形虫病指生后患儿经口或接触外界猫粪中的卵囊或肉类中的包囊,多见于年长儿 可分为隐性感染者及有症状感染,后者又分局灶性感染(主要为淋巴结炎) 及全身性感染,病史中可有与猫狗密切接触史; 应用免疫荧光法查TO2IgM 灵敏、快捷,感染后5～6d 就可出现阳性结果; 可从血液和脑脊液中查到弓形虫 　病毒性脑炎的治疗原则 给予足够的热量和营养物质,不能进食者应鼻饲,必要时静脉补液。 有效退热控制体温在正常范围,以降低脑耗氧量和脑代谢。 及时止惊,防止惊厥性脑损伤。 降低颅内压,合理使用脱水剂防止脑疝的发生。 加强护理,防止肺内感染、褥疮、和尿路感染。 抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物 合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳络酮等。 给予营养脑细胞的药物。病脑的恢复期主要是恢复受损伤的脑组织 　重症病脑的治疗 重症病脑主要表现是意识障碍、颅高压症、中枢性呼吸衰竭、脑疝形成、稽留高热、频繁或持续性抽搐、多器官功能受损至衰竭。 故应全面详尽询问病历、仔细的全身物理检查、必要快速的各项实验室检查、及早做病因学鉴定、严谨的定位、定性分析。 密切观察病情改变、早期综合干预,对降低神经系统致残率和病死率有重要意义。 在抢救治疗时,及早行病因学治疗很重要。 重症病脑的治疗 昏迷是脑功能发生严重抑制的病理状态,是最严重的意识障碍。除少数病脑患儿患病不久迅速昏迷,甚至出现去皮层或去大脑强直状态。 多数病例常先有嗜睡、昏睡,而后发展为昏迷。应该先弄清进入昏迷的原因,昏迷往往发生在颅高压加重后、频繁抽搐或一次长时间的抽搐之后,如不及时处理往往呼吸衰竭、循环衰竭、脑性高热 纳络酮 对重症病脑出现昏迷的患儿应给予生命支持迅速建立静脉输液通道、吸氧、安置生命指征、血氧浓度监测仪器;维持正常生命功能(血压、脉率、呼吸及血氧饱和度) : 早期、大剂量使用纳络酮,适于Glasgow 评分≤7 分,本药是4 种阿片受体的拮抗剂。是神经系统钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸及其受体(NMDA) 的拮抗剂、还可改善呼吸抑制、促进意识恢复、调节神经系统兴奋及抑制功能、改善微循环、减轻脑水肿、减轻脑结构损害。 无毒副反应 重症病脑的治疗 首剂剂量0.4～ 0.8mg ,稍稀释后静脉注射、以后按0.4 ～1.2mg 每30min 至2～4h 重复静脉点滴、病情稳定后12～24h 停用;若生命指征平稳、治疗反应良好时,意识状态应进行性好转,若意识状态12～24h 无改变,应警惕预后险恶。 选用甲基泼尼松龙,2～5mg/ kg ,每日2～3 次静脉滴注。大剂量应用时要除外结核感染、一定要同时给予广谱、高效的抗病毒药、观察应激性上消化道溃疡、预防感染。一般应用不超过3～5d。本药可改善血脑屏障、减轻脑组织水肿、抑制过度的免疫反应、抑制氧自由基诱导的脂质过氧化及其它的炎症级联反应 脑二磷胆酸。每天4～12mg/ kg可增强脑干功能、增加上行网状激活系统的兴奋性 ;金钠多(ginaton) 是第4 代银杏叶、标准制剂、每支(5mL) 含银杏叶提取物1715mg。可改善缺血脑组织血流量,防止自由基对脑细胞的破坏;提高缺血组织对氧及葡萄糖的利用率。 重症病脑的治疗 颅内压增高的治疗主要有:床头抬高30°、维持至轻度脱水状态、但要保证血压及微循环正常。 甘露醇、颅高压早期每次0.5 ～ 0.75g/ kg , 每6 ～ 8h 1 次。急性期: 每次1.0g/ kg ,每4h 1 次。恢复期:逐渐延长间隔或换用甘油果糖,2～3d 内停用。 脑疝形成:首次2.0kg、2h 后重复每次1.0g/ kg ,继之每2～4h 给1.0g/ kg。当前囟张力降低、脑压改善、瞳孔等大、呼吸节律正常后改为每次0.5g/ kg。病情稳定后渐延长为8h 1 次。 病情稳定时,可改用与甘油果糖交替使用。 速尿只应用于心衰患者或无尿患者, 每次2mg/ kg ,4～6h 1 次 重症病脑的治疗 若无急性呼吸窘迫综合征一般不用呼气终正压,加强气道湿化,避免用力拍背及长时间吸痰憋气。 若有高频通气效果更好。早期辅助通气还可减轻缺氧,以利恢复。 为提高脑灌注压、改善脑水肿可选用白蛋白或血浆静脉点滴,20 %白蛋白溶液每次1～4mL/ kg ;血浆每次10mL/ kg。 重症病脑的治疗 肾上腺皮质激素　首选地塞米松每次0.5～1.0/ kg ,每天3 次,2d 后减量,减至每次0.1～0.5mg/ kg ,根据病情应用3～7d 本药起效慢,12～24h 达到最大药效,作用持续3～5d。本品与甘露醇合用,作用时间长短互补,有 利于稳定持久的降低颅压。 地塞米松可增加胃酸与胃蛋白酶的分泌,可诱发上消化道出血,大剂量应用本药时,应同时给予抗酸和保护胃黏膜制剂。