炎第1节骨关节炎（邱贵兴）（《外科学》8年制第2版配套）ppt课件.pptVIP

DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的 实验研究 1）近一个月大部分时间髋关节疼痛 2）活动受限 内旋 ? 15? 屈伸 ? 115? 3）中老年 (? 40岁) 4） 晨僵 ? 60’ 5） X线 间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变 符合1，5 或1，2，3或1，3，4即可诊断 髋 关 节 女性 69岁 治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量 治 疗 方 法 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具 教 育 病因分析 （体重 职业 运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理 理疗 适合中度病变 保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖 体疗 水中运动 支具 辅 助 治 疗 药 物 治 疗 口服药物 外用药物 关节腔内注射 药物选择原则 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性 金字塔模式（新） 手术 改善病情药物 透明质酸、类固醇 昔布类 或 NSAIDs+米索前列醇 教育 减肥 锻练 理疗 对乙酰氨基酚 药 物 分 类 控制症状类药物 解热镇痛药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 (NSAIDs) +米索前列醇/质子泵抑制剂 选择性COX-2抑制剂 皮质类固醇类 透明质酸 改善病情类药物 氨基葡萄糖 双醋瑞因  美国风湿病学会推荐对乙酰氨基酚 是骨关节炎关节镇痛的首选药物 非甾体抗炎药 Non-Steroid Anti-Inflammation Drug(s) NSAID(S) NSAIDs对COX的选择性和分类 分 类 药 品 COX-1倾向性抑制剂 小剂量阿司匹林 COX非特异性抑制剂 吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 COX-2倾向性抑制剂 美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮 COX-2特异性抑制剂 塞来昔布、罗非昔布 分 类 药 品 COX非特异性抑制剂 (传统NSAID) 布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 COX-2抑制剂 塞来昔布 1997年第一届国际COX-2研讨会 Vane JR et. Nomenclature for COX-2 inhibitors. Lancet,2000,356:1373-4 NSAID的作用机制 病因 细胞膜磷脂 花生四烯酸 前列腺素 发热、炎症、疼痛 环氧化酶 NSAID 抑制 镇痛治疗的误区 口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药 同类镇痛药联用（NSAIDs联用） 增加毒性作用 却不增加疗效 长期使用镇痛药 忽视不良反应 骨关节炎止痛治疗流程 骨关节炎 轻中度疼痛 重度疼痛 外用NSAIDs* 外用+口服NSAIDs 局部组织高浓度 血药浓度低 不经胃肠道代谢 没有胃肠道，心血管副作用 David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663 强效 安全 + *特别是单关节，急性发作期 口服改善病情药物—— 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 双醋瑞因 关节腔内注射—— 糖皮质激素 透明质酸 其他药物治疗 外科治疗 关节镜 截骨术 关节置换术 手术治疗适应证 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进展 手术方式 关节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 ≧60岁 膝 关 节 镜 帮助诊断 滑膜切除 游离体摘除 关节面清理 关节腔冲洗 新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形 分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植 ? 软骨移植受区 软骨移植供区 自体软骨细胞移植步骤图 自体软骨细胞