心瓣膜病病人的护理 PowerPoint ppt课件.ppt

循环系统疾病病人的护理 心脏瓣膜病病人的护理 （valvular heart disease） ;熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点。; 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。;;当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。 ;概述; 心脏瓣膜的结构改变大致分两种—— 狭窄和关闭不全。 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 ; 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。;;;心瓣膜和血液循环;风心病;风湿热;一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全;　 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 病 变 ;第一节 二尖瓣病变 ;二 尖 瓣 狭 窄;常见病因： 风湿热为最常见原因 ·2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生 ·基本病变：瓣膜粘连及挛缩 可累及腱索而合并关闭不全单纯MS占风心病25%，MS伴MI占40%，常合并主动脉病变;正常二尖瓣瓣口面积（MVA）约为4-6cm2 , MVA 2.0cm2以下才能引起临床相应表现。 1.5cm2为中度狭窄， 1.0cm2为重度狭窄。 风湿性心脏病二尖瓣病变主要表现为瓣叶及瓣缘呈弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连，腱索增粗，缩短及融合，结果使二尖瓣体活动受限，瓣口面积减小。 ; 病理解剖： 四种形式的二尖瓣结构粘连融合： ⑴瓣膜交界处； ⑵瓣叶游离缘； ⑶腱索； ⑷以上部位的结合。 （如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。） 隔膜型、漏斗型;MS的病理;[病理分型];瓣叶弥漫性纤维化 交界处融合 腱索增厚融合;; ; ; ;二尖瓣面容;第一心音亢进; ; ;二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现; 风湿性心脏病MS;二尖瓣狭窄 胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 ;M型见“城垛样”改变;超声心动图; ; ;苄星青霉素;●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛 ;治疗 介入和手术治疗 单纯MS 单纯MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显MI 轻 重 ;经皮球囊二尖瓣成形术;何谓二尖瓣球囊扩张术？;经皮球囊二尖瓣成形术模式图 ;PBMV术治疗MS+肺水肿;PBMV术的优点;第一节 二尖瓣病变 ; ·多病因 ·包括器质性及相对性关闭不全 ·根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性 ; 慢性二尖瓣关闭不全  ·风心病