胸腰椎骨折诊治的相关问题及对策刘仲前四川人民医院骨科ppt课件.pptVIP

胸腰椎骨折诊治的相关问题及对策;椎体 是承重部分，上胸椎似颈椎较小，L5最大，其负重量也最大。 椎弓 为一个棘突、两对上、下关节突、一对横突，胸椎的椎间关节面呈冠状位，腰椎的为矢状位，故腰椎易致外伤性脱位 椎弓根 够成椎管的侧壁，其上下缘各有一小切迹，与相邻椎弓根的切迹形成椎间孔，其下方有脊神经通过，椎弓根固定时，椎弓根的下方较上方危险。;;脊 髓;ASIA脊髓损伤程度的改良Frankel分级;胸腰椎骨折的分类;按稳定性(中柱破坏者为不稳定)分：;传统的分类;AO分类;AO分类;AO分类;AO分类;;;; 诊 断 病史 体征 X线 CT MRI 胸腰椎关节突跳跃征 ; 诊断中易发生的失误 忽视体检，遗漏复合损伤。 神经系统缺乏细致的查体，造成定位、定性错误。 摄X线片时发生节段错误----漏诊。 X线片与CT相结合(大体与微观结合) 。 细读影像资料，认真进行分类。;治 疗 ;手术治疗;手术指征 不稳定骨折 伴有不全性脊髓损伤 椎管内骨折片或异物 奎肯试验有梗阻者 开放性损伤者 小关节突有交锁者;;;;;;;;;手术时机;手术入路 前路手术 减压彻底、融合率高、脊柱更加稳定、但 手术耗时、 出血量大、手术操作要求高 后路手术 ;内固定的选择 椎弓根螺钉最符合脊柱固定的生物力学 要求，三柱固定能有效控制三维方向的剪力， 还能借助器械术中复位。;植骨融合 治疗脊柱骨折的原则之一 椎板棘突间植骨 前路椎间植骨 后路椎间植骨 经椎弓根椎体内植骨----能增加椎体内骨强度，减少椎体骨质丢失及矫正度的丢失，防止椎体塌陷和脊柱角状后突形成 ;常见的手术失误及并发症 定位错误 感染 椎间盘炎 骨髓炎 硬膜外脓肿：以炎性肉芽组织增生为特点，多由邻近组织直接蔓延所致。急性型有高热、头疼、局部剧疼、深压疼、叩疼，1周内可出现脊髓损伤症状；慢性型症状不明显，多于数周或数月后出现脊髓损伤症状时被发现；处理应予手术治疗、彻底清创、置管冲洗。 预防; 脑脊液漏 多为医性源损伤 后果伤口不愈合、感染、假性脊膜囊肿，多数病人无明显不适 预防 操作轻柔、需切开硬脊膜时应严密缝合、缺损大时应及时修补; 脊柱不稳 相邻椎体继发退变性滑脱;;;; 假关节形成、角度丢失;;;;;;;;;;谢 谢！