上肢骨关节损伤ppt课件_7.pptVIP

上肢骨、关节损伤;解剖概要：呈S形、胸锁关节、肩锁关节 病因与分类：直接暴力、间接暴力（多见）、锁骨 中远段骨折多见，分横形、斜形、 粉碎形，可引起臂丛神经、腋动静 脉、肺组织损伤 ;临床表现和诊断：骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活 动时疼痛，检查X片、两肺、桡 动脉、前臂运动感觉，诊断不困 难。 治疗：⒈儿童青枝、成人无移位、三角巾悬吊、 “8”字绷带3-6周 ⒉横形手法复位，“8”字绷带 ⒊斜形、粉碎形、手法复位失败、合并血管 神经、肺损伤者均手术治疗 手术固定方法：钢板、克氏针、钢丝;;第二节 肩锁关节脱位;分类，分三型：;临床表现：;治疗：;第三节 肩关节脱位;肩关节前脱位的三种类型;肩关节前脱位机制：;治疗：;第四节 肱骨外科颈骨折;;分两种：⑴裂缝骨折（直接暴力） ⑵嵌插骨折（间接暴力） 临床表现和诊断：疼痛肿胀、关节活动障碍，X片 可见骨折（加照穿胸位） 治疗：三角巾悬吊，贴胸位固定3-4周;临床表现和诊断：X片见骨折近端呈内收旋转，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，骨折远端可上移 治疗：（一）复位，麻醉，肩外展45°前屈30° 上臂中立位，屈肘90°牵引，复查X片 （二）固定 , ⒈小夹板 ⒉U形石膏固定;临床表现和诊断：X片肱骨大结节与肩峰间隙变小 治疗：⒈复位 ⒉外固定;临床表现和诊断： 与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑。 X线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。 治疗： ⒈手法复位，三角巾悬吊，贴胸固定 ⒉手术切开复位，钢板（三叶）螺钉内固定 ⒊尺骨膺咀骨牵引3-5kg，6-8周;;解剖概要：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，肱骨干中下1/3段后侧有桡神经 病因与分类：直接暴力、间接暴力，旋转暴力（投掷、掰腕），分横形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折 临床表现和诊断：重点排除桡神经及其它神经血管的损伤;;治疗：;解剖概要：肱骨干与肱骨髁交界处骨折，前倾角30°-50°??骨折时易损伤肱动脉正中神经，尺神经、桡神经，儿童骨折伴骨骺损伤，会继发肘内翻，肘外翻畸形，肱骨髁上骨折10岁以下儿童多见;一、伸直型肱骨髁上骨折;治疗: （一）手法复位，外固定，注意恢复前倾角和提携角，尺骨膺咀悬吊牵引 （二）手术治疗 ⒈手术指征 ⑴手法复位失败 ⑵小口开放性骨折污染不重 ⑶有神经血管损伤 ⒉手术方法，切开、复位、探查受损血管神经、内固定;;（三）康复治疗，术后2周开始肘关节活动 伸直型，极易压迫或刺伤肱动脉，导致前臂骨筋膜室综合症，表现，高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活力剧烈疼痛，桡动脉减弱或消失，皮温降低，感觉异常，更严重者出现5P征（Painlessness无痛、Pulselessness脉搏消失、Pallor皮肤苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis肌肉麻痹） ;二、屈曲型肱骨髁上骨折;第七节 肘关节脱位;临床表现： ⒈肿胀疼痛 ⒉肘后空虚感 ⒊肘后三点异常 ⒋X片有脱位 治疗：⒈手法复位 ⒉固定 ⒊功能锻炼;第八节 桡骨头半脱位;临床表现： ⒈上肢被牵拉 ⒉肘部疼痛，不肯活动和抬举 ⒊检查桡骨头处压痛，肘关节略屈出，无畸形 ⒋X片阴性 治疗：手法复位，复位 时有时有弹响感，复位 后疼痛症状消失。 ;第九节 前臂双骨折;病因分类：直接暴力、间接暴力、扭转暴力;临床表现和诊断：尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折 ;治疗： （一）手法复位：一定解剖对位、对线，注意旋转畸形的矫正，桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位。远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋;;操作中注意几点： ⑴在双骨折中，横形骨折的先复位 ⑵若尺、桡骨均为不稳定型，发生在上1/3的骨折先复尺骨，发生在下1/3的骨折先复桡骨，发生在中段一般先复尺骨，因