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疼痛康复;疼痛概念;;定义;生物学意义; 疼痛的评定 ;一、疼痛的分类;4．生皮节段辐射状疼痛 5．节段或区域上辐射状疼痛 6．其他特指或未特指的痛觉 7．其他特指的感觉功能和疼痛 8．感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等 ;（二）根据临床症状疼痛分类 1．中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛。 2．外周性疼痛 （1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等； （2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。 3．心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。 ;（三）根据疼痛的持续时间分类 1．急性疼痛：1个月以内。 2．慢性疼痛：6个月以上。 3．亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。 4．再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。 ;二、常用的评定方法 ;（二）45区体表面积评分法 1．45区体表面积图：将人体表面分成45个区域，每个体表区域内标有该区的代码。该法适用于疼痛范围相对较广的被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛评定，也不适用于头痛评定。;2．操作方法和评分标准 （1）标出部位：准备45区体表区域图，让被评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。 （2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号表示不同的疼痛强度。 （3）区域的评分：每个区无论大小均定为1分，其余为0分。总评分反映疼痛区域的数目，最后计算出被评定者的疼痛所占体表面积的百分比 。 ;（4）注意事项 1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检查步骤。 2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判断。 3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮肤疼痛区域的涂盖。 ;（三）视觉模拟评分（VAS） 1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。 2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 3．注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁。 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。;（四）口述分级评分法（VRS） 1??疼痛评价4级评分法：0为无痛；1～4为轻度疼痛；5～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。 2．注意事项 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。 2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。 5）不同性质疾病对评分结果有影响。 ;（五）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点适用于对疼痛特性进行评定和存在疼痛心理问题者。 ;（六）疼痛日记评定法 1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定，特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。 2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分。 3．注意事项：不宜过度频繁。 ;（七）Oswestry功能障碍指数 疼痛与失能的关系密切，有必要对疼痛及其相应的失能情况进行评定。通常采用专门的评定量表如Oswestry腰痛失能指数评定量表，采用6级分级法（1．无痛；2．轻度痛；3．中度痛；4．严重痛；5．剧烈痛；6．难以忍受的痛），累加各项之和记分。 ;（八）疼痛行为记录评定 是为一种系统化的行为观察，通过观察评定者疼痛时的行为提供有关的失能量化数据。如六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为6级，每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛无法从事正常工作和生活）。 ;（九）小儿疼痛的评定 一般采用行为评定法，如对婴儿的声音、面部表情、身体活动等进行观察评定。生理学疼痛测试法如利用疼痛时的生理干扰现象及在组织损伤时出现或伴有的行为改变作为指标以及视觉模拟评分等方法。 ;SCI;流行病学特征;流行病特征;流行病学;流行病学特征;流行病学;发生原因与临床特征;发生原因与临床特征;发生原因与临床特征;发生原因与临床特征;发生原因与临床特征;康复问题;康复问题;常見原因;中枢性疼痛的发生机制;机制;1、模式发生机制——SCI后中枢性疼痛的生理机制;1、模式发生机制——SCI后中枢性疼痛的生理机制;1、模式发生机制——SCI后中枢性疼痛的生理机制;1、模式发生机制——SCI后中枢性疼痛的生理机制;戴红等（1994）;2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制;2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制;2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制;2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制;3、中枢兴奋性改变的受体机制;3、中枢兴奋性