急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件.pptVIP

病例介绍：丘脑出血(CT下) 复查CT明确定位点 Clear Location 术前画线定位 Line before operation 术中置管 Insert tube 锁孔、校正 Inplant keyhole device correct the orientation 术中复查CT Review CT 病例介绍：小脑出血 女性，60岁，突发头痛、呕吐伴神智不清一天。 病例介绍：小脑出血 术前方体定位 小脑出血置管引流 病例介绍：小脑出血术后 小脑出血术后 病例介绍：小脑出血术后 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 Diagnosis and treatment of acute hemorrhagic stroke The 2th Affiliated Hospital of Dalian Medical University 孙树杰 Shujie Sun 脑出血是危害人类健康的常见病，多发病。具有发 病急、病情重、变化快、死亡率和残废率高等点。 Lewis B. Morgenstern, J. Claude Hemphill III, Craig Anderson, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2010;41:2108-2129. Hypertensive Intracerebral Hemorrhage (HICH) 高血压脑出血 HICH是一种急症，在高血压的情况下，发生脑 实质内的出血。即由于高血压等致病因素导致脑血 管病变而发生的脑内出血。 HICH的快速诊断和评估至关重要。 高血压脑出血的病理生理变化 血块---物理性损伤 血肿代谢产物---化学性损伤 脑脊液循环障碍 脑出血及多发微出血 Intracerebral hemorrhage and multiple microbleeds 多发微出血可能是术后 其他部位发生再出血的诱因。 脑出血发生后，其他部位的 微出血因血肿的机械压迫作 用而停止出血，当血肿被移 除后，微出血失去机械的压 迫作用而继续出血。临床表 现为再出血。 Multiple micro-bleeding may be the reason of rebleeding in other parts .After ICH the effect of mechanical press stop bleeding. When the hematoma was removed, micro- bleeding continue bleeding for the loss of mechanical pressure. 不同部位的脑出血 壳核出血 皮质下出血 丘脑出血 手术方法 11.22小骨窗显微手术+引流术 2 1 1 术前脑CT； 2 小骨窗显微 手术后CT； 3 3 引流术中CT， 出血大部分被清除， 见引流管、小骨窗。 手术方法 3、锥颅或钻孔血肿吸引术 术中核磁共振 2464例自发性脑出血病例的外科治疗 一项来自中国大陆的多中心、单盲、随机对照研究 （赵继宗等） 目的：比较三种不同的神经外科方法常规开颅治疗（COC）、CT 引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）和微创外科血肿清除术（KIA） 治疗自发性脑出血的效果。 方法：2001.99--2003.9；中国大陆135家医院；2464例患者；单 盲 后1 和3 19.3%和 后3 (M3m)为 的3.5 的M3m(24.6%) KHA(17.6%)和 结果：术后1月和3月内的死亡率分别为为19.3% 21.1%；GCS=8 分的患者术后3个月的死亡率率(M3m) GCS=8分患者的3.5倍； COC组的M3m(24.6%)高于于KHA(17.6%) CTGA(20.6%)；COC组的术 后并发症发生率率(29.9%)显著高于CTGA组(24.8%，P=0.015) 结论：与COC相比，KHA和CTGA治疗高血压脑出血能带来更有利 的结果，更低的 致 死 率 和 致 残 率 AHA/ASA Guideline（2010） 手术推荐意见： 1.对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb C） 2.小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积