异位妊娠的临床表现及处理ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 第七章 妊娠病理 教学目的与要求： 解释流产、早产、异位妊娠的定义。 掌握流产、早产、异位妊娠的临床表现及处理，强调临床诊疗的新动向，注意异位妊娠手术病人术前护理以减少病人死亡率。 了解流产、早产、输卵管妊娠的病因及病理变化，熟悉三种妊娠病理的预防，以便更好的做好孕早、中、晚期保健来保障孕妇安全和胎儿正常发育。 教学重点与难点： 重点：几种特殊类型流产的临床表现及其处理原则 ；输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法及处理原则 难点：输卵管妊娠的鉴别诊断 第一节 流 产 ★定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。 从时间上可分为早期流产（孕12周末以前）和晚期流产（妊娠12周以上至不足28周）。 一、病因 1、染色体异常：是流产的主要原因 2、环境因素 3、母体：全身性疾病、内分泌失调、生殖器管疾病、 创伤 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 二、病理变化 早期流产（8周以前为完全流产，8至12周常为不全流产） 胚胎死亡 （出血）→子宫收缩 →胚胎排出 晚期流产 子宫收缩→胎儿胎盘排出（出血） 三、临床表现及处理 1、★ 流产主要症状：停经后阴道流血和腹痛 ● 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 ● 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少 流产的发展过程: ↗继续妊娠 先兆流产 ↗完全流产 ↘难免流产 ↘不全流产 临床 类型 病史 妇检 辅助检查 出血 腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 尿妊娠试验 B超 先兆 少 无,轻 无 闭 相符 + 胎心+ 难免 中→多 加剧 无 扩张 相符或小 - - 不全 少→多 减轻 部分 扩张或 有物堵 塞或闭 小于孕周 - - 完全 少→无 无 全 闭 正常或大 - - 2、 临床类型 三种特殊的流产类型 ★ 稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内超过2个月，尚未自然排出者。 出现：宫腔粘连/雌激素水平低下术中大出血/DIC ★反复自然流产：旧称习惯性流产，指自然流产连续发生3次或3次以上 ★ 流 产 感 染：指流产过程中，若阴道出血时间长，有组织残留于宫腔内或非法坠胎等，可引起宫腔感染，严重时可扩展盆腔、腹腔甚至全身。表现为寒战、高热，恶露时间长有恶臭，子宫压痛明显等。 3、处理原则 先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和β-HCG测定 难免及不全流产：一旦确诊立即促进宫内妊娠物及 早排出 完全流产：一般不需处理，注意观察 稽留流产：处理前检查凝血功能，促进雌激素水平提高， 备好新鲜血液，子宫小于12孕周者可直接行钳刮术， 大于12孕周可行引产术。 反复自然流产：孕前双方详细检查，预防为主。肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎 流产合并感染：原则是积极控制感染。若出血不多，首先控制感染后再行刮宫术，若出血多，应在输血的抗感染的同时，将残留在宫腔内的组织夹出，减少出血，术后再控制感染，待体温正常2~3天再行彻底刮宫。若感染严重或盆、腹腔脓肿形成时应手术引流，必要时切除子宫。 四、鉴别诊断 与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血、痛经、 子宫肌瘤等疾病相鉴别。 案例分析： 某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少