儿童牙髓病根尖病的诊治特点ppt课件.pptVIP

儿童牙髓病学;;乳牙的生理解剖特点及临床意义 乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗;乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulpitis多见。;;;;牙髓组织特点;3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。;乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存 在。 为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。;根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化； 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；;根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收； 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。; 乳牙萌出后1-1.5年； 前牙1年；后牙1.5年 ;牙根及根尖组织的特点;乳牙的牙髓状态判断;;;3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth ;牙髓温度测量(thermal test);4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility ;5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula ;6. X线检查Radiographic Interpretation ;Pulpitis的特点;乳牙根尖炎有时可为活髓。 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间???，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。;乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。;26;乳牙的牙髓治疗;乳牙冠髓切断术 ;;具体临床情况： a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常;Pulpotomy in Primary Teeth;Pulpotomy in Primary Teeth;FC冠髓切断术;;FC Pulpotomy的演变;1/5 dilution of formocresol;FC Pulpotomy的组织改变;FC Pulpotomy的问题;戊 二 醛冠髓切断术;Glutaraldelyde的特点：;FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：;42;43;术后医嘱：避免咬伤软组织;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55; 临床成功指标： 患牙无不适主诉no subjective symptoms 牙齿无扣痛no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula ;FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估;甲醛蒸汽对人类有致癌作用;氢氧化钙活髓切断术;氢氧化钙活髓切断术后组织学变化;;术前片;术后三个月;术后六个月;术后三个月?;66;67;68;Dentin Bridge?;70;乳牙根管治疗术 ;目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。;适应症： 各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死; 禁忌症： 根吸收在三分之一以上； 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在； 根管弯曲不通。;75;乳牙根管充填材料的要求;乳牙根管充填材料的要求;常用材料;Root Canal treatment操作要点：;80;81;82;83;84;85