伤寒学阳明病辨证并治ppt课件.pptVIP

第三章 阳明病辨证并治;一、阳明病提纲（180）;二、 阳明病病因病机;辨太阳病误治转属为阳明病（181）; 太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明（185）;伤寒转系阳明的主要证候（188）;三、阳明病脉证 阳明病外证（182）;阳明初感外邪的见证及辨证要点（183）;承上条说明恶寒自罢的原因（184）;阳明病主脉（186）;小结：;第二节 阳明病本证;（一）栀子豉汤证;阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）;（二）白虎汤证 邪热炽盛，表里俱热的证治（176）;三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）;（三）白虎加人参汤证;伤寒; 阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）;讨论：阳明病恶寒特点与机理;阳明热盛津伤的证治及禁例（170）;阳明热盛津伤的证治（ 221 ）;阳明津伤，水热互结的证治（223）;猪苓汤的禁例（224）;五苓散证;（一）承气汤证;阳明内实，热郁心烦的证治（207）;太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248）;阳明燥实腹满的证治（249）;2.小承气汤证;阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）;太阳病误治伤津致热结成实的证治（250）;;辨阳明腑实，燥屎内结之证 (239);下后燥屎复结的证治（241）;腑实内结，大便乍难乍易的证治（242）;252、253、254条：阳明三急下证;2、证候;（2）阳明腑实，见有发热汗多（253）;3、条件：阴津重伤，有可下证 4、目的：急下腑实，以保存阴液;原文第255条：辨腹满当下的证治;256：辨少阳阳明合病宜下的脉证治法;第三章 阳明病辨证论治 ;辨脾约证的脉证与治法（原文247/P229）;1．? 鉴别： 阳明腑实证 病机：燥热与肠中宿滞结为燥屎，腑气不通（实证，重在阳明） 证候： 便秘、腹胀满，硬痛拒按，潮热谵语、汗出，苔黄燥，脉沉实有力（秘、胀、痛、热、汗、谵） 治则：攻下腑实，荡涤积滞 ?脾约证 病机：胃热约束脾的转输功能以致肠燥便秘（虚实夹杂，重在阳明太阴功能失调） 证候：便秘、无多大痛苦，口渴、舌干苔黄脉细数 治则：泻热润肠通便 ;辨汗出过多，津伤便秘证（原文245/P229）;承上条反复辨析胃热津亏之脉证 （原文246/P229 ）;总结： 247条讨论麻子仁丸脉证病机 245/246条 从汗多、脉象辨识病证转属阳明 补充麻子仁丸证病机（胃强脾弱/胃热津伤） 脉证（浮涩/浮芤；大便硬、小便数/汗出多） ;（三）导下法? 原文233/P232;（四）下法辨证 (原文208/P234) 辨阳明病可攻与否及大、小承气汤证的区别 ; 汗多，微发热恶寒----表证未罢 其热不潮---里热未盛，燥屎未结 处理-----未可与承气汤 （补）桂枝汤—调和营卫，解肌发汗 防风通圣散---表里双解 证 其热不潮----燥热不甚 腹大满不通---痞满显著 治 可与小承气汤---微和胃气，勿令至大泄下 ? ;辨大、小承气汤的运用指征及误攻后的变证 （原文209/P235）;误治变证 （1）??? 攻之必胀满，不能食----中气受损 欲饮水者，与水则哕---运化障碍 （2）??? 其后发热者---下后伤阴，余热复聚 重申戒语 必大便硬而少者---热邪轻，结便少----小承气汤和之 不转矢气者，慎不可攻也---误攻则生变 ? ;总结： 1．试探法运用 目的：以测燥屎成否 条件：不大便六七日，潮热腹满痛等证尚未显著，阳明腑实证 成与未成，难以决断之时，以小承气汤试探之。 方法：（1）汤入腹中，转矢气者，是肠中有燥屎，因小承气 汤药力不足，只能推动矢气之故，需用大承气汤攻下。 （2）不转矢气，大便先硬后溏---燥屎未成，不可攻之 大承气汤运用指征：潮热、大便硬 误攻变证：损脾伤正---腹胀满不能食，饮水则哕 伤津热结—大便硬少---小承气汤和之;辨阳明实证时大、小便的关系 (原文251/P236);至六日：若仍不大便---与承气汤一升----加重药量 六七日： 尚未可攻 若不大便，小便少者，虽不能食,但初头硬 后必溏---燥结未成---攻之必溏 可攻者 须小便利---津渗膀胱 屎定硬---肠中枯燥 宜大承气汤---去热