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产后出血同济《妇产科学》ppt课件
产后出血 postpartum hemorrhage;一、定义; 中国产后出血协作组 调查资料 ≥400ml 占37.4% 产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0%;产 后 出 血 49%;产后止血机制;二、病因;植 入;完全剥离;软产道裂伤;三、诊 断;宫腔积血;I度会阴裂伤 皮肤粘膜损伤;四、预测评分表; 0′ 1′ 2′ 3′ PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 ≥3 宫高（cm） 32 ≥ 32 ≥ 35 ≥40 或百分位 90th ≥ 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥 血凝异常病 无 轻 中 重 血小板(×109/L) ≥80 80 50 20 产程图 正常 潜或活 活停滞 分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′; 评分 5 ′ 发病率增高 评分 7 ′ (+) 预测值100% ;五 处理; 1. 止血 宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜;单手法; 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩;催产素; 主要作用于宫底 低量-- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 40u -- 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏 效果与受体有关 ; 半衰期3 ’ 全身用药 3’~4’ 达高峰 30 ’降解怡尽; 80 u /d (正常 40u /d ) ; ▼ 麦角新碱 全子宫强直性收缩 胎儿胎盘娩出前禁用 优选im 或局部注射 ≤0.4mg / d 心血管疾???者禁用 ;不留死腔;粘 连;人 工 剥 离 胎 盘;植 入;六、预防; 正确估计出血量 处理线 10 ′ 病理线 20 ′; 严密观察2 H 排空膀胱 早期哺乳 ;谢谢！
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