五官科学第三章眼科常见疾病6虹膜睫状体炎与视网膜疾病ppt课件.pptVIP

毕节医学高等专科学校;学习目标：;葡萄膜炎疾病概述;3.葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶状体和玻璃体的代谢而导致混浊。 4.脉络膜血管特征为终末支，通过荧光血管 影可见，任何分支阻塞可出现相应区域的脉络膜缺血。　 ;【分类】 1．按病因分：感染性非感染性。 2．按解剖位置分：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎及全葡萄膜炎。 3．按临床及病理分：肉芽肿性（与感染有关）非肉芽肿性（与过敏有关）。 急性：小于3个月 慢性：大于3个月 ;【病因】 （一）外因性 由外界因素引起，包括感染性和非感染性。 1．感染性：病原体通过伤口或手术创口侵入眼内。 2．非感染性：手术、外伤及理化因素刺激，可促使花生四烯酸形成前列腺素和血栓烷A2等炎性介质引起炎症反应。 ;【病因】 （二）内因性 也分为为感染性和非感染性。 1.感染性：病原体通过血循播散，从身体其他部位进入眼内。 2.非感染性：自身免疫反应是葡萄膜炎主要原因。由于自身免疫系统反应或葡萄膜对进入眼内的病原体及毒素、坏死的肿瘤组织、自身脱落的色素、晶状体的皮质等发生变态反应所致。;【病因】 （三）继发性 继发于眼部或眼附近组织的炎症，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、眼眶脓肿、鼻窦炎等。;一、前葡萄膜炎; 【临床表现】 症状：剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，视力下降。 体征：1.睫状充血或混合性充血。 2.角膜后沉着物（KP):炎症细胞或色素沉着于角膜内皮细胞上。量与炎症程度相关，呈三角形排列。 ;3．房水闪辉（Tyndall)：血房水-屏障破坏。裂隙灯下可见白色的光束及浮游物。渗出量多时可形成前房积脓，也可形成前房积血。 4．虹膜改变：虹膜水肿、纹理不清。 （1）Koeppe结节：发生于瞳孔缘的灰白色结节，主要见于非肉芽肿性炎症，也可见于肉芽肿性炎症。 （2）Busacca结节：虹膜实质内的白色或灰白色结节，主要见于肉芽肿性炎症。 ;5.瞳孔改变：瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。 虹膜后粘连：瞳孔缘处虹膜与晶状体前囊部分粘连，散瞳后瞳孔呈梅花状、梨状或不规则状。 瞳孔闭锁：瞳孔缘处虹膜与晶状体前囊全部粘连。 瞳孔膜闭 ;6．玻璃体混浊：炎性渗出物渗出至玻璃体的前部。后部及眼底正常。单纯虹膜炎患者玻璃体内一般无炎性细胞。 ;【诊断及鉴别诊断】 临床表现+实验室检查。注意有无全身疾病。 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，诊断为陈旧性虹膜睫状体炎。 ;【治疗】 1．散瞳：治疗的原则及关键。 常用1%阿托品眼液或用阿托品眼膏涂眼，每日涂眼，保持瞳孔充分散大。轻微虹膜睫状体炎。可用作用时间短的散瞳剂。如5%托品酰胺。如瞳孔不能散大，可用散瞳合剂（1%阿托品、4%可卡因及0.1%肾上腺素等量混合）0.3ml球结膜下注射。 ;2.皮质类固醇：可用0.1%地塞米松眼液或0.5%可的松眼液及0.1%醋酸氟美松龙滴眼。 严重全身用药。 3.非甾体类抗炎药：通过阻断前列腺素、白三烯四烯酸代射产物发挥抗炎作帮。如吲哚美辛眼液、双氯花酸钠上眼液，每日3~8次。消炎痛或阿斯匹林口服。 4.病因治疗 5.热敷 6.并发症治疗 ;视网膜疾病概述;视网膜组织的解剖特点 两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障 两个系统 视网膜中央动脉-内层 脉络膜毛细血管-外层 ;视乳头 视网膜动、静脉 黄斑 ;【视网膜基本病变】 1．视网膜水肿 细胞性水肿：视网膜中央动脉阻塞所致，供应区缺血，相起双极细胞、视经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。 细胞外水肿：毛细血管内皮受损，血液成份渗漏，黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，液体聚集成花瓣样外观，称黄斑囊样水种。;【视网膜基本病变】 2．视网膜渗出或微梗塞 （1）硬性渗出：慢性水肿渗出、液体渐吸收后。遗留下的脂质沉着。为黄白色小白点或斑块。 （2）软性渗出（棉绒斑）：是毛细血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小梗塞，轴浆运轴中断而成。如果血管重新开放，棉绒斑可能消失。 ;【视网膜基本病变】 3．视网膜出血 （1）深层出血：视网膜深层毛细血管出血，较局限，为小的圆点状出血、色暗红，多为静脉性出血。 （2）浅层出血：为视网膜浅层血管出血。见于静脉与动脉性出血，多呈线状、条状和火焰状，色鲜红。;【视网膜基本病变】 　3．视网膜出血 （3）视网膜前出血：视网膜浅层大量出