乐山糖尿病肾病ppt课件.ppt

;内 容;糖尿病是导致终末期肾病（ESRD)的最主要病因 ;美国透析患者不同病因的变化趋势;各国糖尿病肾病流行病学; 泸州市初诊T2DM慢性肾病患病率调查（2012）;;;1型糖尿病的利好消息: 现发生 ESRD 几率已很低。;内 容;基因背景（遗传易感性） 糖代谢异常 血流动力学改变 细胞因子的作用 ; 糖尿病肾病相关基因的meta分析;糖尿病肾病的发病机制;糖尿病肾病:炎症性疾病 ;发病机制研究热点;内 容;糖尿病肾病的临床特征;DN 与 DKD 的定义; 肾病的临床分期Mogensen分期;;2型糖尿病肾病的特点（与1型比较）;DKD分期方法的建议(美国肾病基金会 ) ;糖尿病肾病历史;糖尿病肾病的转归：;类别; 随机尿的白蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白排泄率有很好的相关性。 由于尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响，所以该比值比较准确反映尿微量蛋白。 尿白蛋白易标准化，而总蛋白不易标准化（故不用尿总蛋白/肌酐比） 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和准确性 仅测某点尿白蛋白，而没有测量尿肌酐，易出现假阴性或假阳性结果;随机尿蛋白/肌酐比与24小时尿蛋白定量的相关性;*;微量蛋白尿的局限性;DCCT研究：尿微量白蛋白可能漏诊糖尿病肾脏病;肌酐 ; 120 umol/L 30 yrs 120 Kg 135 ml/min ;检测GFR的方法;eGFR的计算公式：;内 容;糖尿病肾病的病理;小管间质病变;2型糖尿病 + 肾脏疾病;● 存在大量白蛋白尿(B) ● 存在微量白蛋白尿 _伴糖尿病视网膜病变 (B) _ 1型糖尿病10年病程以上 (A);;30%的2型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变 20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病， 糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾活检 Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病伴有红细胞管型、白细胞或白细胞管型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、HIV相关性肾病，亦需肾活检。;南京军区总院130例糖尿病肾穿结果; ;肥胖相关性肾病;;糖尿病肾病与高血压肾病的鉴别;糖尿病肾病与造影剂肾病（RCA）;糖尿病肾病与造影剂肾病; 防治造影剂肾病的措施;糖尿病与肾动脉狭窄;内 容;发病机制;(一)饮食治疗;低蛋白饮食延缓肾功减退;低蛋白饮食对蛋白尿的影响;;（二）糖尿病肾病血糖管理 ;药物???类;;胰岛素促泌剂的代谢途径;;patients on ACE inhibitors or ARBs who do not have sufficient reduction in proteinuria despite appropriate blood pressure goals should be instructed to take a low sodium diet. An assessment of baseline sodium intake can be undertaken by obtaining a 24-hour urine for sodium and creatinine. There are no long term data regarding benefit with the combination of ACE inhibitor or ARB and aldosterone blockade in terms of slowing the rate of loss of GFR. The risk of inducing or aggravating hyperkalemia in patients with long-standing diabetic nephropathy may limit the use of aldosterone antagonists. However, aldosterone blockade in combination with an ACE inhibitor or ARB is indicated in the therapy of heart failure. Close monitoring for the development of hyperkalemia is required in patients with diabetic nephropathy. ;1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71;2013美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;;Sleight et al. J Hypertens 27:1360, 2009;ACCORD 研究： 强化降压治疗不能降低糖尿病 心血管事件 ;高血压伴糖尿