中心性浆液性脉络膜视网膜病变ppt课件.pptVIP

中心性浆液性视网膜 脉络膜病变 范建国 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 一般情况 发病年龄： 多见于20-45岁, 近期报道22.2—83.9，平均49.9岁，43.8%最初诊断≥50岁 老年CSR的VA差，双眼多发，易出现弥漫性RPE改变，继发CNV的几率增加 男:女=7:1—2.6:1 临床表现 症状 视力改变：正常、不同程度视力下降、视野中央发暗 视物变形、大视或小视征 眼底所见 浆液性视网膜脱离（神经上皮脱离） 黄斑区浅黄色、盘状视网膜隆起，有时边界难辩, 1个或多个 临床表现 RPE改变 脱色素：黄白色细小点状或点片状萎缩 浆液性脱离：圆盘状、深黄色、边界清楚 撕裂： 视力突然下降, 视物变形 PED的边缘, 新月形, 凹面向中心 FFA:RPE缺损区高荧光, 晚期渗漏,折叠区低荧光 CNV FFA 诊断和治疗不可缺少的检查 渗漏点型：静脉期后出现 圆点扩大或墨渍弥散型： 喷出型： 不典型渗漏点：灶性或多灶性RPE透见荧光，缓慢渗漏或渗漏不明显，慢性或恢复期 局限区RPE渗漏染色：病灶区RPE局限高荧光染色，为缓慢RPE弥漫渗漏 FFA 各型单独或联合同时伴发RPE萎缩带：萎缩带范围较广 无渗漏：有神经上皮脱离，而无渗漏 可能的解释 RPE屏障损害不明显 RPE屏障功能恢复，渗漏点封闭，网膜下积液延后吸收 造影观察时间不够长。 圆点扩大或墨渍弥散型：以渗漏点为中心向四周扩大。占70%-80% 喷出型：渗漏呈烟柱或蘑菇烟云状，逐渐形成盘状荧光池，勾画出神经上皮脱离的轮廓，占10%-20% 机理 病因和机理不详 原发病变在脉络膜毛细血管，RPE和视网膜出现继发病变 两种推论： RPE屏障功能破坏 脉络膜循环障碍 机理 ICGA证据 脉络膜：充盈迟缓、毛细血管和静脉扩张、血管通透性增加 RPE渗漏，脱离 病因 脉络膜缺血 毛细血管和静脉扩张 血管通透性增加 RPE屏障破坏和PED 神经上皮脱离 激素的作用 观察到现象 急性期：尿和血清糖皮质激素和盐皮质激素增加 体内激素增加可能为一重要致病因素 妊娠和柯兴病易发 诊断不正确而用激素观察到变化 加重病情 用药途径无关 剂量可能影响发病 双眼发病增多 慢性或弥漫性RPE病变增加 急性泡性网脱 出现网膜下沉积物 激素的作用 可能机制 毛细血管脆性和通透性增加——脉络膜循环障碍 血液粘滞性增加——灌注下降 NO、自由基、前列腺素——影响血管调节 直接损害RPE或连接 影响预后的因素 持续性RPE脱离 持续性视网膜下积液 反复发作 黄斑下CNV 临床对比：激光和RPE萎缩组间无差异 治 疗 自限：3-6个月自愈 无有效药物 辅助药物 禁用激素 激光：缩短病程，利于视力恢复 波长：不用蓝光（叶黄素吸收） 参数：光斑直径50—200um，暴光时间0.1-0.3秒， 功率100—400W，I级光凝斑（极淡灰色） 方法 直接光凝渗漏点：中心凹外300um 间接光凝：中心凹内300um，光凝渗漏点旁 格栅样光凝：多发渗漏点或难确定渗漏点 时机：渗漏点的部位而定，早期光凝 治疗 吲哚青绿介导的光栓塞（ICG-mediated photothrombosis） 静脉注射ICG 810nm激光照射渗漏点区域