儿童牙病1ppt课件.pptVIP

近年来研究发现，FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应；又由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织刺激；术后又发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起争议。 注意事项：牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改作根管治疗。 3.牙髓摘除术 在局麻下使牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管（尽量减少扩大根管），用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。 适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。 术前准备：常规治疗器械，根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况 治疗步骤： 1）局麻 2）开髓揭髓顶：去除龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，充分暴露髓腔。 3）摘除牙髓：去除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管，冲洗，吸干。 4）充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。 4.干髓术 用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌组织的治疗方法。 乳牙失活不宜选用亚砷酸，应选用金属砷、多聚甲醛失活剂，注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经常出现牙根早吸收，临床应用较少。 第三节 乳牙根尖周病的特点和治疗 病因：主要为龋病所致，其次是牙外伤及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织损伤。 乳牙根尖周病特点： 1.早期症状不明显，往往出现慢性根尖周炎急性发作才就诊 2.患牙松动并有叩痛：牙龈红肿，有的甚至面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身症状 3.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排除，出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转变为慢性炎症 4.乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排斥，加剧乳牙松动 5.X线可见：根尖区或根分叉区透射影像----诊断慢性根尖周炎的重要指标。另X线检查中检查牙囊骨壁和恒牙胚是否受损 二、乳牙根尖周病治疗 1.应急处理： 1）建立髓腔引流：清楚髓腔内坏死组织，开放髓腔，使分泌物通过根管引流，以缓解压力和疼痛 2）切开排脓 3）给与抗菌药物的全身治疗： 2.根管治疗： 是通过根管预备和药物消毒根管，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合。 （1）适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具有保留价值的乳牙 （2）步骤： 1）拍摄X线，了解根尖周情况 2）局麻下或牙髓失活后摘除牙髓 3）制备洞形 4）根管预备 5）根管消毒：3%过氧化氢、5.25%次氯酸钠、生理盐水冲洗、吸干根管，髓室内放置浸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的小棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞 6）根管充填：3-7天后无症状，用能吸收的根管糊剂充填根管。 （3）注意事项 1）术前X线：了解根尖周病变和根吸收情况 2）治疗不能损伤恒牙胚 3）采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料 4）避免对牙龈瘘管进行搔刮（注意保护恒牙胚） 第四节 年轻恒牙的牙髓病和根尖周病 一、特点： 1.多由龋病引起，以慢性炎症为主，牙髓病可形成增生性牙髓炎 2.根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。 3.年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制 二、治疗： 原则：尽力保存生活牙髓组织，因为恒牙萌出后3-5年牙根才发育完成，不能保存活髓的，如牙根未发育完成，应尽量保存根尖部的牙乳头 几种保存活髓治疗方法比较 盖髓术 牙髓切断术 根尖诱导成形术 适应证 近髓备洞时意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓小的患牙 应用于深龋露髓，部分牙冠牙髓炎，前牙外伤冠折露髓大的牙齿 牙髓病已经波及根髓。而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙； 牙髓全部坏死或并发根尖病的年轻恒牙 药物 氢氧化钙制剂 氢氧化钙制剂 氢氧化钙制剂 步骤 如上述 如上述 如下述 根尖诱导成形术 定义：牙根未发育完成之前发生严重的牙髓病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖部硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 1.治疗阶段 分为两个阶段：第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。 第二阶段为根尖孔闭合后进行严密封闭根管。一般间隔6个月-2年左右。 2.治疗步骤： （1）麻醉、备洞开髓、拔髓：：避免损伤牙乳头 （2）根管预备：去除坏死组织，冲洗根管。有急性症状者，先做应急处理，待炎症消退后再继续治疗。 （3）根管消毒：封刺激性小的药物：如木榴油、碘仿糊剂等 （4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入促进根尖发育成熟的药物，首选氢氧化钙 （5）暂封窝洞：随访观察，每3-6个月复查一次，复查时注意：有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况，定期换药，直至根尖形成或根端闭合。 （6）常规根管充填 3.