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第 六 章 儿 童 牙 病 第 一 节 儿 童 牙 病 的 基 本 知 识 生长发育各期及各期特点 按年龄段分期 牙列临床分期 按年龄段分期 儿童包括新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿和学龄儿，各时期均有易患的疾病。 牙列临床分期 根据牙齿的萌出状态分期 无牙期 乳牙列形成期 乳牙列期 混合牙列期 恒牙列期 牙列发育 每个牙经过生长、钙化和萌出3期。 牙齿发育的阶段 包括牙齿发育成熟和牙齿开始萌出。 牙齿萌出顺序 牙萌出规律 乳牙的解剖形态和组织结构特点 乳牙牙体小，数目少，咀嚼功能低下。 乳牙6个月始萌出，至2.5岁萌齐。 乳牙牙体形态特点 乳、恒牙的临床鉴别 乳牙的组织结构 乳牙牙体形态特点 白或青白色，光泽度较差。 除乳磨牙外，余牙外形似继承恒牙。 牙冠近远中径大，高度短，牙颈明显缩窄。 颌面牙尖和发育沟较复杂，小窝多，易磨损。 髓室底常有副根管，根分又叉度大。 乳牙根有生理性吸收。 乳、恒牙的临床鉴别 磨耗度 色泽 形态 大小 排列 乳牙的组织结构 釉质 厚度为恒牙的1 / 2，水、有机物含量较恒牙高。 牙本质 厚度为恒牙的3/4～l/2，硬度为恒牙的1/0，水含量低于恒牙，有机物含量较恒牙高。 牙髓 细胞丰富，胶原纤维少而细，神经少，感觉欠敏感。 髓腔 较恒牙大，髓室底多副根管。 年轻恒牙的特点 定义：恒牙已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙 特点：牙根未形成，根尖孔呈喇叭状；年轻恒牙磨 损少，髓腔较大，髓角高，根管粗大，硬组织薄，钙化度低 ；牙髓血管丰富，活性和修复力强。 第二节 儿 童 龋 病 乳牙龋病的危害性 局部影响 影响咀嚼功能 、对恒牙及恒牙列的影响 、损伤口腔粘膜软组织 全身影响 影响颌面部和全身的生长发育 、影响幼儿期的语言学习 、影响美观，会给儿童心理上造成一定的压抑。 儿童龋病的治疗 药物治疗 磨除治疗 再矿化治疗 充填治疗 冠修复治疗 第三节 儿童牙髓病和根尖周病 儿童牙髓病的治疗特点 保存患牙比保存活髓更有意义。 治疗方法 盖髓术 活髓切断术 干髓术 活髓摘除术 儿童根尖周病的治疗特点 乳牙根管治疗的特点 乳牙根管治疗应选择在牙根稳定期 乳牙根端有恒牙胚，根管预备时严禁器械超出根尖孔，消毒根管不宜使用刺激性太强的药物 根管充填材料应能与乳牙根同步吸收 根尖诱导形成术 第四节 乳牙和年轻恒牙的拔除 乳牙的拔除 适应症 禁忌症 拔牙方法 适应症 不能保留的乳牙 因咬合诱导需拔除或影响恒牙萌出和形成的患牙。 多生牙、新生牙 、有继承恒牙的滞留牙。 禁忌症 全身性疾病 如肝、肾疾病，传染病，血液病等。 局部状况 如广泛、严重的牙龈炎，口腔粘膜病。 拔牙方法 拔牙同恒牙，但应注意勿伤及恒牙胚，牙槽窝不作搔刮，但应去除残留碎片和炎性肉芽组织。乳牙拔除有乳牙拔除器械 年轻恒牙的拔除 适应症 第一恒磨牙的拔除 适应症 不能治疗的龋 （残冠、残根）和根尖周病患牙。 外伤牙不宜保留。 正畸治疗减数需要。 第一恒磨牙的拔除 当第一恒磨牙患龋或根尖周病或外伤，不能治疗时，第二恒磨牙代替第一恒磨牙，故需拔除第一恒磨牙。（应注意患儿年龄为8～9岁、第二恒磨牙尚未萌出、牙冠已形成、牙根尚未形成、第二恒磨牙牙胚位于第一恒磨牙牙颈线下方、有第三恒磨牙、才可拔除后替代。）