困难气道的处理原则复旦大学附属中山医院麻醉科.ppt

创伤后致解剖畸形 口颌面部创伤 颈椎损伤 下颌骨骨折 头面部手术后组织缺损、移位、耙痕粘连挛缩 烧伤后疤痕增生、放疗后组织粘连固定 预测方法 麻醉前识别十分重要 有多种方法 最严格 最周密 也不能完全检出每一例困难气道 病史 有无以下病史 打鼾史 气道附近外伤手术史 头颈部放射治疗史 麻醉发生困难气道史 体 检 有无肥胖 鼻腔堵塞、鼻中塥偏斜 门齿前突或松动 颞下颌关节强直 小下颌、颈短粗 口、颌面及颈部病变 气管移位 体检的优点 无创、无需设备，时间1分钟 预测方法越多，越能起到预测作用 存在以下情况影响面罩通气及气管插管 癌肿、感染、出血、骨折 胡须 巨大 肥胖 特殊检查 张口度：3cm(两指） 甲颏间距：6.5cm; 6~6.5cm(DA?);6cm（见图） 颈部活动度：90?C; 80 ?C Wilson危险评分：体重、颈部及下颌活动度、下颌退缩和鲍牙等五个危险因子 Mallampti分级：见下图 Mallampati评估法 Morbid obesity Increase airway difficult with respect to increased periglottic tissue, limited neck mobility,difficult patient position Develop rapid oxygen desaturation during apnea Awake fiberoptic intubation should be considered 术前认识到困难气道DA ——清醒插管 寻求和保证气道通畅科学的方法 合理的病人准备是成功的关键 心理支持 气道干燥药物 镇 静 血管收缩剂 表 麻 神经阻滞 术前认识到困难气道DA ——清醒插管 一旦病人准备充分，任何一种技术可获得成功的气管插管 方法的选择取决于操作者的训练、经验和知识 很少清醒插管因病人缺乏合作、装备和/或操作受限而失败 术前认识到困难气道DA ——清醒插管 成功 —— 确认 失败，可选择 再准备病人 取消手术 全麻诱导（面罩通气容易做） 局麻 外科方法控制气道（手术必须做， GA inappropriate until tracheal intubation accomplish) 术前认识到困难气道DA ——清醒插管 很少情况下，外科方法（气切）是最佳的方法，除非 喉/气管断裂 上气道脓肿 上、下颌骨折 术前认识到困难气道DA ——清醒插管 DA,清醒插管失败选局麻需特别注意 采用区域/部位麻醉，不解决DA,DA依然存在 一旦局麻失败，麻醉医生处在 very precipitous suboptimal condition 有失控气道及损害病人的危险 DA选局麻：好注意、有道理、坏注意。须慎重 手术不能很快结束，又很难控制气道，禁用局麻 麻醉前未认识到DA — GA(M) 实际上仍有两种情况 没有意识到 意识到，但病人不愿合作，拒绝清醒插管 麻醉前未认识到DA — GA（M) 全麻时注意 麻醉诱导前让病人充分氧合 对不合作的病人 麻醉诱道保留自主呼吸有一定优点 如用肌松剂，考虑肌松剂时效长短 气管插管可在任何一种方法下完成，如失败须用面罩通气进行气体交换 — 和help叫人帮忙。 专家用专门插困难气道的喉镜或管子，迅速进行Optimal/best的插管 麻醉前未认识到DA — GA/M 须强调，重复插—水肿、出血—妨碍面罩通气—CICV状态 An optimal/Best attempt 定义 有经验的喉镜专家 没有肌肉阻力存在（肌松尚未消退） 利用最佳的sniff position 利用OELM方法（图示），向后向头推甲状、舌骨、环状软骨 调换喉镜片长度 调换喉镜片类型 麻醉前未认识到DA — GA/M 必须强调 可能专家一次获得成功，如没获得成功，这种尝试不能超过4次。 DA定义：3次/10分钟 Best attempt 失败，可选择多种插管方法 外科方法:很少病例需气切