《职业性中毒一》课件.ppt

第二章职业性有害因素与健康损害; 当前我国面临的三大公共卫生问题 重大传染病控制问题 职业病问题 食品安全问题;我国职业中毒危害严重;一、概述;（一）生产性毒物来源和存在形态;毒物的存在状态与接触机会;毒物污染生产环境空气的形式;（二）生产性毒物的接触机会;（三）生产性毒物进入人体的途径;（一）呼吸道;呼吸道吸收毒物的特点;影响经呼吸道吸收的因素;血/气分配系数;水溶性;分散度;structure of skin;毒物经皮吸收的过程及影响因素;透过表皮屏障进入体内;影响经皮吸收的因素;（三）消化道;（四）毒物的体内过程;2、生物转化（biotransformation）;毒物经生物转化后的结果：;3、排出;⑴肾脏： 最重要的排泄途径。 排出速度的影响因素: ①肾小球滤过率、肾小管分泌及重吸收； ②排出物分子量、脂溶性、极性和离子化程度。 意义： 尿中毒物或代谢物的浓度常与血液中得浓度密切相关，所以测定尿中毒物或其代谢物水平，可间接衡量毒物的体内负荷情况 结合临床征象和其他检查，有助于诊断。;⑵呼吸道： 气态毒物经呼吸道排出。 被动扩散，排出的速率主要取决于①肺泡呼吸膜内外有毒气体的分压差；②通气量。 ⑶消化道：肝脏是毒物排泄的重要器官 ①排泄如铅、锰等②生物转化③肠肝循环 ⑷其它途径 ： 唾液腺；乳腺如铅、锰、苯等；胎盘屏障如铅;头发和指甲如铅、砷等;汗腺;月经。;4、蓄积(accumulation)：;（五）影响毒物对机体毒作用的因素;2、剂量，浓度和接触时间 空气中毒物浓度高、接触的时间长，则进入体内的剂量大 ;3、联合作用 独立、相加、协同和拮抗作用 对生产环境进行卫生评价时，应考虑毒物的联合作用问题，尚应注意到生产性毒物与生活性毒物的联合作用，如酒精可增强苯胺、硝基苯的毒作用。 高温环境下毒物的挥发性增加，机体呼吸循环加快，出汗增多等，均可促进毒物的吸收； 体力劳动强度大时，毒物吸收多，机体耗氧量也增多，对毒物更为敏感。 ;4、个体易感性;（六）职业中毒的临床1、临床类型;2、临床表现;⑴神经系统：;⑵呼吸系统：;⑶血液系统：;⑷消化系统：;⑸泌尿系统：;⑹循环系统：;⑺生殖系统：;⑻皮肤：;⑼其它：;3、职业中毒的诊断;3、职业中毒的诊断⑷实验室检查 ;4、职业中毒的急救和治疗原则;急性职业中毒：(1)?现场急救：;慢性职业中毒;（七）生产性毒物危害的控制原则;（七）生产性毒物危害的控制原则;（七）生产性毒物危害的控制原则;（七）生产性毒物危害的控制原则;（七）生产性毒物危害的控制原则;复习题;二、金属与类金属;一、铅（lead, Pb）;英国的“干腹痛”事件;罗马帝国的毁灭原因之一—铅中毒;关于铅的史话 ;铅对儿童健康的危害;铅毒猛于虎——浙江中部铅中毒调查;一锅满满流动的铅，空气中蒸腾着热浪;小老板开始锤打“锡皮”;;甘肃省徽县铅中毒事件（查中毒案例或视频） ; ;广东电子废物拆解地环境恶化 8成儿童铅中毒;;理化特性; 铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。 颜料密陀僧（PbO）、黄丹（Pb2O3）、红丹（Pb3O4）、铅白[PbCO3.Pb(OH)2]。;◆铅矿开采及冶炼 ◆蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉作业 ◆含铅油漆的生产与使用 ◆制造电缆和铅管 ◆铅化合物的生产与使用 汽油防爆剂、塑料稳定剂等 ◆电力与电子行业 保险丝、含铅焊锡、电子显象管的制造等 ◆日常生活 含铅口红、铅壶、偏方治疗慢性病;;生活污染源及接触;生活污染源及接触;毒 理;铅的吸收; ;Distribution(转运及分布);铅的排泄;铅的中毒机理;;卟啉代谢障碍临床意义;溶血作用;对神经系统的作用;对血管的毒作用;其他;临床表现 ;(1)神经系统症状; 垂腕（铅麻痹）;腕下垂;（2）、消化系统症状 ;铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点 ;（3）、血液和造血系统 ;;点彩红细胞;（4）其他;铅线（lead line, blue line) 铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。;诊断原则;职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002;处理原则;【诊断及处理原则 】 铅中毒分级 诊断标准 处理原则 铅吸收 有密切铅接触史，尚无铅中毒 临床表现，尿铅≥0.39 μmol/L