《结肠癌图文》ppt课件.ppt

结肠癌; 是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4l一5l岁发病率最高。男女比例约2：1 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。好发部位多见于乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。;结肠的解剖  结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠总长约1.5m。。 结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层，其外层纵肌聚集成三条纵行的结肠带，结肠带之间的肠壁呈许多囊状膨出，称“结肠袋”。结肠带边缘有多个脂肪垂附着。;病例;; 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 结肠静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。;结肠的神经支配 迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。结肠的生理  主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠系激素。;;;一、病因;4. 过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；5. 缺乏适度的体力活动。6. 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌。家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；;95％是腺癌，其次粘液癌、未分化癌；肉眼可以分成以下三型：1．菜花型――肉眼或髓样癌：（肿块型）癌肿向肠腔内生长，易溃烂、出血、坏死，浸润小且转移晚，好发于右半结肠，特别是回盲部。2．缩窄型（硬癌）：亦称浸润型瘤体小，纤维组织多，癌组织主要沿肠壁浸润生长，容易发生肠腔狭窄而引起肠梗阻，好发于乙状结肠、、降结肠。3．溃疡型不多见，癌肿表面呈溃疡状，边缘隆起，成碟形，易出血和发生穿孔，好发于左半结肠。;;;;;;结肠癌的Dukes分期：A期 癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期，  A1期即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2及A3期累及肠壁浅及深肌层者。 B期穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期有淋巴结转移者，其中 C1期淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋 巴结者；  C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期。 D期已有远处转移或腹腔转移，或肿瘤广泛侵及邻近脏器无法切除者。;扩散有以下四种方式：1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，但不沿长轴浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，乙状结肠至膀胱、子宫等。2、淋巴结转移：主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系膜血管周围和系膜根部动脉的深淋巴结。3、血行转移：癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。4、种植转移：大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节。;因肿瘤的类型、生长部位和病程长短不同，表现有不同的特点，共同的症状为：1．排便习惯改变与粪便性状改变常为早期症状，排便次数增加，粪便有粘液、血或呈脓血便，这是癌肿坏死，形成溃疡及继发感染的结果。2．腹痛：定位不准，隐痛3．腹部肿块 一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。?肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。?可以形成内瘘。;4．肠梗阻症状一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。5．全身症状固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。6．其它表现晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。;1．贫血和慢性中毒症状因右半结肠肠腔大，肠内容物为液状，肿瘤多属菜花型，易溃烂出血，所以少有肠梗阻症状，多继发感染和毒素的吸收。2. 有便血、贫血、恶病质。3．局部出现肿块。;1．肠道梗阻：因左半结肠肠腔小，肠内容物为固体和半固体的大便，加之癌肿多为缩窄型，易引起环状浸润。2．排便紊乱：3．便血：1/4的发生。;;1．中年人以上病人，近期以内出现持续性腹胀、不适和隐痛，经一般的治疗不见缓解；2．有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，而无明显的诱因；3．大便