《角巩膜病》课件.pptVIP

角 膜 病Corneal diseases;目的 掌握角膜炎病因病理 重点 角膜结构和功能特点 角膜炎病因和病理过程难点 各层次的可再生性 病理修复过程及其结局 ;角膜结构与功能; 角膜层次及可再生性 1 上皮层 epithelium 2 前弹力层 Bowman membrane 3 基质层 stroma 4 后弹力层 Descemet membrane 5 内皮层 endothelium ; 角膜结构功能特点 1 透明性 2 免疫源性 “免疫赦免” 边、缘免疫强 3 抗感染性 中央差 4 屈光力 3/4 (43D) ; 角膜病种类 1 角膜炎(keratitis) 主要致盲病 2 角膜变性 3 角膜营养不良 4 角膜肿瘤 5 角膜先天异常 ;;;完整的 上皮---良好的屏障；损伤---;角膜炎症浸润;;临床表现;单疱病毒性角膜炎（3型）;后遗症;圆锥角膜;;角膜云翳;角膜斑翳;角膜白斑;角膜溃疡穿孔，粘连性角膜白斑;细菌性角膜炎 ;角膜刺激症状 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 并发虹膜睫状体炎;去除病因 应用抗感染药物 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成; 糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎、变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者;治疗;病因 角膜外伤 角膜接触镜戴用后损伤 细菌感染 临床表现 起病快 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 病灶形成溃疡;革兰阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓 革兰阴性细菌(绿脓杆菌) 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔;角膜溃疡;匐行性角膜溃疡;绿脓杆菌性角膜溃疡;急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 ;真菌性角膜溃疡 ;植物性角膜损伤 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 真菌感染;起病缓慢 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 虹膜睫状体炎反应重 前房积脓黏稠 真菌性眼内炎;真菌性角膜炎;真菌性角膜溃疡;诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） 治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗;单纯疱疹性角膜炎;多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染 ;原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 伪膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹;树枝状角膜炎 ;复发感染 ——上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月;地图状角膜炎;复发感染——神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合 ;复发感染 ——基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎） 充血、刺激症状轻微 中央区基质灰白色盘状水肿 上皮完整 常伴有虹膜睫状体炎;坏死性基质型角膜炎;坏死性基质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔;;角膜软化症;VitA缺乏---角膜软化症;维生素A严重缺乏 与食物中缺少维生素A 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗过多 或肝胆疾病;患儿精神萎靡，皮肤粗糙 双眼起病 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明;大量补充维生素A 治疗全身疾病 抗生素预防感染 应用阿托品散瞳 宣传科学喂养常识 注意婴幼儿眼保健;巩膜炎;全身感染性疾病 与感染病灶引起免疫反应 自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病 邻近组织炎症直接蔓延 外伤;巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎、表层巩膜炎 前巩膜炎 结节性前巩膜炎——呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起 弥漫性前巩膜炎——巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 坏死性巩膜炎——双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜;