《腹腔镜和gnrh联合应用刘惜时》课件.pptVIP

腹腔镜和GnRH-a联合应用 治疗子宫内膜异位症和肿瘤 复旦大学附属妇产科医院 刘惜时; 特性 ◆发生率 ◆病灶广泛性 ◆病理表现多样性 ◆生物学 ;子宫内膜异位症病变的广泛性;子宫内膜异位症发病机理;(一) 激素因素;(二) 子宫内膜异位症与血管生成;④患者内皮细胞增殖指数明显高于对照。 ⑤盆腔外异位内膜病灶也被发现存在于 血管生成活跃的部位，如肺、皮肤、 肌肉以及手术切口等处。 ⑥病理形态学上此病最显著的特征为： 腹腔血管生成增加，异位内膜种植和 粘连形成。 ;子宫内膜异位症的治疗;手术治疗;2.半根治性手术 ◆ 适应证：较年轻、无生育要求的中－重 度患者。 ◆术式：切除子宫，双卵巢内膜样囊肿剔 除，一侧附件切除。 ◆ 有效率：80％。 ◆术后3－5年复发率：13％－40％。 ◆再次手术率：20％。;3.根治性手术 ◆适应证：年龄较大、无生育要求的重 度患者。 ◆术式：全子宫＋双附件切除，盆腔所 有异位病灶的切除。 ◆术后复发率：极少，仅1.1％。 卵巢切除后，即使体内有部分异位病 灶残留亦将逐渐萎缩退化以至消失。;子宫内膜异位症，腹腔镜手术的指征;相对禁忌症;腹膜种植病灶破坏及切除;浅表的或小于1cm的卵巢子宫内膜异位症;卵巢子宫内膜异位症的手术;对较大的卵巢内膜样囊肿手术时应注意以下几点：;◆较大的卵巢内膜样囊肿常与卵巢门处血管紧密粘连，剥离时易引起出血，电凝止血时会引起血管闭锁和卵巢坏死，因此为保留卵巢功能，在近卵巢门处可残留部分囊壁，而用激光或内凝使异位灶破坏并止血◆囊肿剥出后卵巢表面缺口较大，可以用5－0～6－0的可吸收肠线内缝合一针或数针以关闭囊腔重塑卵巢◆在手术过程中必须注意囊壁情况，以排除恶性可能;附件切除术;手术方法同一般的腹腔镜下附件切除术，但必须注意以下几点：;小 结; (二) 药物治疗 ◆单独应用 ◆联合应用;治疗目的;药物治疗的必要性复发的潜在危险;选择药物治疗的原则： 主要根据症状的轻重、病程的久暂、 病??浸润的范围和深度以及有无卵巢 内膜样囊肿形成。;“内异症”的药物;GnRH-a 1971年Andrew Schally分离、合成获诺贝尔奖;促性腺激素释放激素类似物（1）GnRH－analogues;戈舍瑞林（诺雷德）药效学;GnRH-a对激素的影响;GnRH激动剂的药理特性(3);GnRH激动剂的药理特性(4);;GnRH-a的作用及应用;GnRH－a治疗EM引起的盆腔粘连机制与用途;使用GnRH-a6个月的疗效;药物的疗效的比较;诺雷德Zoladex 和丹那唑由于不良反应的撤药率;药物治疗小结; 药物与手术的联合应用 ◆术前用药原则： 卵巢内膜样囊肿大于5cm，周围粘连明显； 直肠阴道隔的内膜异位症。 优点：缩小囊肿，减少囊壁厚度，抑制卵 泡和黄体形成，有利于手术治疗，减少术 中出血。;术后用药原则： 根据术中情况而定：手术较彻底、无残留 的可不加药物治疗；估计手术中有残的，术后复发可能性较大的则应加用药物治疗 根据治疗目的;EM患者不孕的原因;EM患者不孕的原因;内异症不育的治疗对策;腹腔镜手术是最好的治疗;对EM不孕者期待是不明智的积极治疗是值得推崇的;仅仅Lap也是不够的Lap＋GnRH－a 效果好;辅助生育技术（Assisted Reproductive Techniques，ART）是积极的、重要的解决内异症不育的措施;;IVF/ET 的成功率;IVF-ET;GnRH-antagonists优于GnRH-anonists GnRH-antagonists,cetrotide l两种方案： 3mg 单次 SD 520人 0.25mg 多次 MD 1058人 用后＋hcG→COH SD 5th天 MD 7th 天 后 ＋取卵＋IVF/ET 妊娠率 SD 28.0％ MD 26.8％;Cetrotide 两种方案 （SD、MD）;EM stage Ⅰ/Ⅱ ;EM stage Ⅲ/Ⅳ;小结;小结;GnRH-a对肿瘤的治疗(1);GnRH-a对肿瘤的治疗(2);GnRH-a对肿瘤的治疗(3);GnRH-a对肿瘤的治疗(4);GnRH-a对肿瘤的治疗(5);