《胆道闭锁 》课件.pptVIP

郑州大学第一附属医院;目录; 胆道闭锁是小儿外科最严重的肝胆疾病之一，台湾地区发病率约为1.46/1万，内地发病情况尚无具体统计数据。 大多数患儿在3个月以内发病，女性患儿多见，男女比例为2/3。 ; 目前，治疗胆道闭锁主要采用Kasai手术，能够使胆道闭锁患儿胆汁获得引流，部分患儿术后肝功能逐渐恢复正常，肝功能恢复欠佳者可进一步行肝移植术。 ;前言;研究对象; 全身皮肤黏膜黄染，持续性加重 白陶土样大便，尿液呈浓茶色 肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等门脉高压症状; 血液生化检查 超声检查 放射核素肝胆动态显像 磁共振胰胆管成像 肝组织活检 胆道造影; 术前用激素等药物正规治疗1～2个疗程与婴儿肝炎综合征等鉴别 经胆道探查确诊为胆道闭锁后可行Kasai手术治疗 术后加强糖皮质激素、抗生素、保肝、利胆等药物应用 ; 采用信访、门诊复查、电话随访等相结合的方法 随访时间2-60个月，平均随访时间(30.03±9.80)个月 ; 血常规、肝功能 腹部彩超 患儿生长发育情况 有无胆管炎、门脉高压等 ; 采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析 分类资料采用?2检验 Kaplan-Meier进行生存曲线分析 生存率差异显著性用Log-rank法检验 P0.05时差异有统计学意义; 胆道闭锁分型对预后的影响 ; 手术日龄对预后的影响 ; 表3 有无胆管炎的黄疸消退情况（%）; 肝功能恢复情况对预后的影响 ;;;; 本组患儿99例，存活57例，死亡42例。死亡原因均为反复发生胆管炎、肝功能进行性恶化、门脉高压、消化道出血等 2例患儿行肝移植手术，随访至今无异常; 术者的手术技能影响胆道闭锁的术后效果 术中充分游离、切除肝门部纤维块，是手术成功的关键; 本组Ⅲ型胆道闭锁患儿的近期黄疸消退率明显较低，肝功能恢复欠佳，生存率低。胆道闭锁分型是影响术后效果的一个因素。; 本组手术日龄超过1200d的患儿黄疸消退较差，术后效果差。手术效果与手术日龄密切相关。 建议胆道闭锁患儿在60d左右行Kasai手术治疗，最多不超过90d; 胆管炎的发生可使胆道闭锁患儿再发黄疸、大便变白，影响??功能恢复 术后应加强激素及抗生素的应用来预防和减少胆管炎的发生; 本组肝功能恢复良好的患儿生存率高，肝功能恢复差的患儿生存率低，术后肝功能恢复情况是影响预后的重要因素 随访发现一些患儿术后肝功能恢复到一定程度，很难再继续恢复至正常，这可能与手术日龄过晚，肝细胞发生不可逆损伤有关; 肝移植是针对胆道闭锁晚期和Kasai手术效果欠佳的治疗方法 目前国内已开展小儿肝移植手术，为Kasai术后恢复欠佳的胆道闭锁患儿带来新的希望 ;;;;;;;;;1.胆道闭锁类型、手术日龄、有无胆管炎、肝功能恢复情况等影响胆道闭锁患儿的术后效果； 2.Kasai手术是目前我国治疗胆道闭锁的首选手术方式。 ;在校期间发表的文章;致谢;