《癌痛概述 》课件.ppt

癌症疼痛治疗 合肥市第三人民医院肿瘤科 王建冰 试题 1.WHO三阶梯止痛原则是 。 2.阿片药物等效剂量关系，非胃肠道吗啡：口服吗啡是 ；口服吗啡：羟考酮是 。 3.吗啡终身不能耐受的是 4.吗啡过量出现呼吸抑制首选 解救。 5.吗啡中毒的表现 。 癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 癌痛治疗误区 是一种令人不快的感觉 是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致 始终是患者的主观感受。 什么是 疼痛？ 简 述 –全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 –全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的严峻现状 癌症患者：300万人/年 新发癌症：200万人/年 死于癌症：160万人/年 每天，至少有100万癌症患者在忍受 癌痛的折磨。 中国癌痛现状 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 癌痛对癌症患者的影响 概 述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 1982：米兰 WHO癌症疼痛治疗指南（起草）。 1986：颁布 WHO癌症疼痛治疗指南。 1990.11：广州 中国与WHO举办首次研讨会。 1991.4: 卫生部药发（91）第12号： “关于在我国开展癌症病人止痛三阶梯治疗” 工作的通知。 1993.5: 卫生部药发（93）第22号： “关于下达癌症三阶梯疗法指导原则”的通知。 1990~至今：全国举办培训班或研讨会逾百次。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 1986.10: （86）卫药字第86号文件： 1. 晚期癌症病人剧痛可申领“麻醉药品供 应卡”。 2. 医生开麻醉药品处方一次不超过5日常 用量。 1998.11: 国药监安（98）160号文件： “关于癌症病人使用吗啡极量问题”的通知—— 对癌症病人镇痛使用吗啡，应有医师根据病情 需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于 吗啡极量的限制。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 1999.6: 国管安（99）48号文件： “关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知： 1. 申领麻醉卡。 2. 癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张 处方不得超过15日常用量。 3. 对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病 情需要和耐受情况决定剂量。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 国际禁毒公约的二大宗旨： 麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防止发生流弊。 麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不可缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。 疼痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 社会-心理因素 癌症本身引起78.2% 癌症治疗有关8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2% 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移 手术后：手术切口疤痕，神经损伤 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独 疼痛评估 科学评估疼痛 是规范化治疗疼痛的基础 疼痛评估内容 疼痛的原因 疼痛性质 疼痛程度 疼痛部位及范围 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度 部位 全面的描述 重点的部位 牵涉痛 放射痛 强度 静息时 活动时：活