《急性冠脉综合征伴发其他疾病的抗栓治疗》课件.ppt

急性冠脉综合征伴发其他疾病的抗栓治疗; 急性冠状动脉综合征的定义和分类 ;STEMI的治疗策略;NSTEMI的治疗策略;心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成;STEMI和NSTEMI患者均需要抗栓治疗;　　抗血小板药物分类;ACS伴发他疾病的抗栓治疗;ACS伴发他疾病的抗栓治疗;ACS合并心房颤动的抗栓治疗;STEMI 合并心房颤动直接PCI时抗栓治疗;STEMI 合并心房颤动直接PCI时抗栓治疗; NSTEMI 合并心房颤动直接PCI时抗栓治疗;NSTEMI 合并心房颤动直接PCI时抗栓治疗;NSTEMI 合并心房颤动直接PCI时抗栓治疗;ACS合并心房颤动患者择期PCI时抗栓治疗;需要口服抗凝药物的AF患者合并ACS时的抗栓治疗;其他情况;ACS伴发他疾病的抗栓治疗;*;既往指南建议;连续475例AMI住院患者，11例在过去15天内停用阿司匹林 该11例原为无症状冠心病患者，病情稳定，服药已3.8±2.9年 停用阿司匹林后9.4±3.2天发生急性心肌梗死 停药-心肌梗死的平均时间与停药-血小板活性反跳性增高时间相同 推测：停用阿司匹林伴随的反跳效应导致急性冠状动脉血栓形成;香港的Francis K. L. Chan 等设计了一项前瞻性随机对照试验， 其研究结果刊登在2005年1月的《 新英格兰医学杂志》上。;新指南应运而生;氯吡格雷加用PPI效果怎样？;上消化道出血相关重要危险因素分析;J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):256-60. ;氯吡格雷联用PPI后心血管事件发生率升高;既往无心血管事件的患者;综合评估获益与风险;氯吡格雷联用PPI中国共识意见;2009年1月FDA早期通报推荐:继续使用波立维,谨慎评估PPI的使用;2009 ESC公布了两大必威体育精装版研究证据， 进一步阐述PPI与氯吡格雷相互作用的证据;CURRENT OASIS 7: 拟行早期PCI介入治疗ACS患者中氯吡格雷和阿司匹林最佳剂量的2X2析因随机化试验;;2009 ESC必威体育精装版公布TRITON-TIMI 38研究PPI事后亚组分析;TRITON-TIMI 38研究显示：氯吡格雷和普拉格雷治疗患者应用PPI,未增加心血管事件危险;ACS伴发他疾病的抗栓治疗;;ACS合并肾功能不全患者的抗血小板治疗;2007年ESC 《非ST段抬高ACS指南》建议;准确评价肾功能 减少LMWH出血风险;口服抗凝药物---华法林;Ⅹa因子抑制剂在肾功能不全患者中的应用;水蛭素类药物在肾功能不全患者中应用;ACS伴发他疾病的抗栓治疗; GUSTO、OASIS、CURE等多项研究证实，ACS患者抗栓治疗发生出血的几率很高——出血率最高可达10% 出血可增加死亡，出血越严重，死亡率越高，且可增加心梗和卒中的风险;;CRUSADE出血评分; 在选择抗栓治疗时，一定要权衡再出血和再梗死的危险因素及其危险叠加效应进行危险因素分层。先解决危险因素比重大的问题，并灵活掌握临床用药原则，根据患者的实际情况调整和更改用药。;ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识;2007欧洲心脏病学会NSTE-ACS治疗指南;抗栓治疗引起脑出血后，如何重启抗栓治疗依赖于动脉或静脉血栓栓塞的风险、复发脑出血的风险和患者的整体状态。如果患者脑梗塞的风险相对小 (例如, 房颤者无既往缺血性卒中史)，淀粉样血管病的风险大(例如, 老年患者脑叶出血)，或者整体神经功能非常差，抗血小板药可能总体上比华法令更适宜用于预防缺血性卒中。如果患者血栓栓塞的风险极高，要考虑重新使用华法令。华法令治疗可以在最初的脑出血发生后7-10天重新开始 (IIb-B) 溶栓疗法引起的脑出血的治疗，包括凝血因子和血小板替代的紧急经验疗法 (IIb-B);ACS伴发他疾病的抗栓治疗;2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南-抗血小板 ;2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南-抗凝 ;中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 ;THANK YOU !;S0asozWcMqc7XxfInrbqB6(k)Zv3KuLb#RkG53+nHG9RPZA64QNUR4s7SpxxscKYj5B)uvt-!Fbz((4T8NcSZaUab01Hd5(PzTPBt-ld)J+-ZSasuusIN9Uf(yc4IZ5z-5dA-dhihNkpgyKfuXfDVFlTVp)91Ub8Rv4ehMXK6gkoPqdNGUlqV0HNSnTE4yw5g2Tjzl(75oSjajnR*OA*4X2oTL#H4Eg6jviii7(c9qF-QA-mb99l$WAeAbKTF8fA(xLA2f739M(E9F9tcVjyDr!fVNmih3pr#7pN)PQjsfjV!R-4