《利水渗湿药 》课件.ppt

第三节 利水渗湿药及方剂;荠菜;;;;;;;;;; 凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。;适应证：水湿停聚病证-- 水肿、小便不利 淋证 黄疸;分类：利水消肿--水肿 利尿通淋--淋证 利湿退黄--黄疸;使用注意;;一、 利水退肿药;定义：凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。 适应证：水肿、痰饮、泄泻?等;性能特点： 大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱经;茯苓;一、利水渗湿--水肿，小便不利 “最为利水除湿要药” 《本草求真》;特点：药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜;二、健脾安神--脾虚诸证 心悸失眠 ;1、健脾补中，补益力弱 2、健脾化饮 “脾为生痰之源”、“无湿不生痰” 3、健脾止泻;“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。” 《世补斋医书》;1、作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）； 2、味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）;猪苓;泽泻;一、利水渗湿--水肿，小便不利 痰饮，泄泻 ;二、泄热--湿热带下，淋浊; 五苓散 ;组成 泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝;泽泻——利水渗湿　　　 二苓——助君药利水渗湿 白术——合茯苓健脾祛湿 桂枝——外解太阳之表，内助膀胱气化;2.痰饮病。;1.使用指征：本方重在利水渗湿，凡水湿内盛之证均可加减使用。由脾失健运而致，或伴小便不利者尤宜。以水肿、泄泻、小便不利，苔白为用方要点。; 猪苓汤;五苓散与猪苓汤之异同; 苓桂术甘汤 ;　　　 病因 痰饮　 　　 广义 　　　 病名 　　　　　　 狭义;配伍意义;胸胁支满，目眩心悸，苔白滑，脉弦滑。;五苓散与苓桂术甘汤比较; 真武汤;组成;82条；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。 316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。;配伍意义;薏苡仁; 一、利水渗湿--水肿，小便不利 二、 健脾止泻--脾虚泄泻 ;三、 清热排脓--肺痈，肠痈 四、 除痹--湿痹筋脉拘挛;茯苓与薏苡仁;不同点： 茯 苓：甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神 薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈;　　某男，56岁。患慢性结肠炎10多年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便6～7次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降失司，清浊不分。; 治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁 6g, 白豆蔻10g, 薏苡仁18g, 厚朴6g, 法夏10g，滑石12g，葛根15g, 黄连10g, 黄柏10g，甘草6g。 　　３剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。;　　王某，女，26岁，打字员。自诉从10年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药，近1年来上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便5～6日1次，艰涩难下，每次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽，但便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力。;　　　数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。 　　诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜宣通气机，化湿清热。;　　拟三仁汤加减。处方：杏仁12g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚朴、半夏、通草各12g，白术10g，茯苓12g，枳实12g，滑石12g。 　　二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1～2日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。;香加皮;一、利水消肿--水肿，小便不利 二、祛风湿、强筋骨--风湿痹痛 筋骨痿软无力;功效 利水、健脾：茯苓、薏苡仁 利水、泄热：泽泻 主治