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危重病人的胃肠功能障碍2013ppt课件
危重病人胃肠功能障碍 -附1例病案 ;患者，宋**，57岁，女性，身高1.63m，体重 70kg。 主诉：上腹部疼痛1天，加重伴气促2天，尿量减少1天。2012.9.2由消化内科转入ICU。 既往史：胆囊炎、胆结石、高血脂 查体：嗜睡，大汗，轻度紫绀，R32次/分，HR125，T38.5C，BP90/58mmHg（多巴胺8ug/kg/min),SaO2 88%，双肺呼吸音低，腹部膨隆，上腹部压痛明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失。胃管引流600-800ml/天，IAP 20H2O（≈15mmHg），APACHII评分18分。 6小时尿量20-30ml/h。 血淀粉酶540U/L，WBC 15.9X109/L，N95%，HB166g/L，Cr264ug/L 头颅CT:胰腺头、体部肿胀、渗出。 胸片：双肺中下野弥漫性密度增高影 。 ;;9月2日-9月16日，T 37.8-38.6C， 腹胀明显，氧合指数150 诊断为：急性重症胰腺炎 SIRS ARDS MODS 扩充血容量、 制酸、抑酶、胃肠减压、维持内环境稳定 加强抗感染治疗，气管插管，呼吸机辅助通气，心电、氧饱和度及血压血糖血气监测。 持续床旁血液滤过 评估并根据需要制定营养支持方案;评估并制定营养治疗方案; 如何开始营养治疗 营养评价方法;危重病营养风险评估的模型;;SOFA;;根据评估合理营养支持治疗;肠外营养时机选择;指南到实践（PN时机）;指南到实践（PN时机）;危重病人营养治疗的窗口期;;;;重症患者肠道功能障碍 ESICM推荐;AGI与营养支持;本例患者肠内营养治疗方案;;床旁放置的鼻肠管;; 9月2日-9月16日，T 37.8-38.6C， 9月16日-9月24日，T 36.8-37.3C， 高热、腹胀减轻，尿量增加，氧合指数升250，间断脱机 9月25日-10月8日，T 38-39.3C，脱机失败，腹胀加重，IAP 21H2O（≈16mmHg） 血培养：肺炎克雷伯菌、屎肠球菌 诊断为：急性重症胰腺炎 腹膜后感染 SIRS ARDS MODS 处置：抗感染治疗，气管插管，呼吸机辅助通气，心电、氧饱和度及血压血糖血气监测。 再次评估并根据需要制定营养支持方案;;ASP合并MODS、胰周腹膜后坏死感染41天，EN38天;本例患者治疗;AGI与营养支持;基础能量消耗（Harris-Benedict公式） 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A 女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－4.7A H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁) 实际能量消耗 AEE＝BEE ? AF ? IF ? TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常???动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1 ;;要多少能量才能达到目标作用;;本例患者治疗结果;ASP合并MODS、胰周腹膜后坏死感染41天;计划性肠内营养：达标率增加;减少肠内营养供给不足：强制性肠内营养方案;肠内营养的集束治疗;调控肠上皮的短肽载体（PepT）：蛋白质吸收途径;Ghrelin调控sepsis小肠对蛋白质吸收功能; LIFE SUPPORTING
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