南京中医药大学肾病综合征ppt课件.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 ;1、掌握肾病综合征的临床表现、常见并发症 2、熟悉肾病综合征诊断、鉴别诊断及治疗原则 3、了解肾病综合征的病理类型;讲授主要内容;;由多种不同病理类型的肾小球疾病引起; 肾病综合征不是一个独立的疾病,而是包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤等许多继发性疾病在内的一个综合征,若把继发性肾病综合征误诊为原发性肾病综合征,会延误病情。原发性肾综合征病理类型不同,其治疗方法、疗效和预后也不一样。 ;分类;1、紫癜性肾炎 儿童多见。 双侧四肢及臀部对称性紫癜 游走性关节痛 腹痛血便等 有肉眼血尿或镜下血尿，不同程度的蛋白尿;2、狼疮性肾炎（LN）;3.糖尿病肾病;4.肾淀粉样变性病;骨髓瘤性肾损害;临床表现;;生理情况下，阻止血浆蛋白滤过肾小球的机制： 分子大小选择性屏障： 可阻止大分子血浆成份滤过 分子大小屏障与滤过膜滤过孔径大小有关，以有效分子半径为限 小于14A的，如GS、尿素可不受限制，自由滤过； 20A者可滤过，但受限。如人血白蛋白分子半径35A，分子量6.9万即属此类； 42A者则完全不能滤过。;电荷选择性屏障： 滤过膜各层均具有阴电荷 上皮细胞、内皮细胞表面的蛋白(Polyseitic Sialopeetein) 基底膜内外稀疏层的硫酸肝素样物(Neparan sulfate ) 可阻止带阴电荷的血浆成份滤过。 ;(二)低蛋白血症;3.高脂血症　;4.水肿;（一）微小病变型肾病;光镜肾小球基底膜空泡变性，袢腔开放良好（Masson，×400）;电镜观察 左：正常肾小球足突 右：肾小球足突广泛融合;微小病变型肾病;膜性肾病(ＭＮ);光镜观察 左：钉突结构形成（PASM，×400） 右：上皮下噬复红蛋白沉积（Masson，×400）;;1.感染　;2.血栓及栓塞;栓塞;血栓及栓塞形成过程;累及部位;病理类型;临床表现;临床表现;临床表现;血栓及栓塞的诊断;影像学诊断;其他检查;3.急性肾功能衰竭; 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱;治 疗;（一）一般治疗;对症治疗;1噻嗪类利尿剂 作用于远曲小管前段，通过抑制钠、氯和钾的重吸收而利尿。常用双克25mg tid，长期用应防止低钾、低氯性碱中毒 2潴钾利尿剂 作用于远曲小管后段，排钠、排氯，潴钾。利尿作用弱。常用氨本蝶啶50mg tid，或醛固酮拮抗剂(螺内脂)20mg tid。长期用应防止高钾，肾功能不全时更易发生 3袢利尿剂 主要作用于髓袢上升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强抑制作用。常用速尿20~120mg/d，或丁尿胺1~5mg/d，分次口服或静脉注射，应用时要防止低钠、低钾、低氯性碱中毒 ;提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。但应严格掌握适应证 渗透性利尿药：不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250～500ml静脉点滴，隔日1次。少尿患者应慎用;肾病综合征患者利尿治疗的原则：;对症治疗;主要治疗—抑制免疫与炎症反应;激素的定义;1、按激素产生的器官分类;2、按化学性质分类;3、按部位分类;4、按功能分类;肾上腺及其激素;2、肾上腺皮质球状带、束状带 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇 ;糖皮质激素的调节 ;糖皮质激素的生理作用;1、对糖代谢的作用;2、对蛋白代谢的作用;3、对脂肪代谢的作用;4、对水和电解质代谢的作用;5.免疫抑制作用;一、糖皮质激素临床常用药物;糖皮质激素的临床应用历史;全身给药 口服给药 静脉给药 肌内给药;糖皮质激素糖盐代谢作用;糖皮质激素血浆和生物半衰期;作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 ;使用原则和方案;激素治疗反应有三种;激素的不良反应;经典糖皮质激素的禁忌症;糖皮质激素是双刃剑;避免糖皮质激素不良反应的原则;注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服 长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。 使用糖皮质激素治疗，超过72小时HPA轴必定受到干扰、副作用不可避免会发生。要严格掌握适应症和禁忌症，将治疗获益最大化，副作用最小化。;细胞毒药物 用于激素依赖型或激素抵抗型患者，一般不作为首选或单独治疗用药;盐酸氮芥：;环孢素A(cyA);霉酚酸酯（MMF）;雷公藤多甙片;微小病变型肾病;膜性肾病