《骨质疏松与骨折诊疗》ppt课件.pptVIP

骨质疏松与骨折诊疗 骨科：刘建崇 Management of osteoporosis a national clinical guideline 2008 一： 概 述 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。  一： 概 述 常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。  二：临床表现 (一)骨折的一般表现： 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重 (二)骨折的特有表现： 出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。 (三)脊柱变形： 椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。 三、诊断与鉴别诊断 骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。 三、诊断与鉴别诊断 （一）临床表现： （1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重 （2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等 （3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形 三、诊断与鉴别诊断 (二)影像学检查： X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。 三、诊断与鉴别诊断 (三)骨密度检查 拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T≥-1.0SD）；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，-2.5SD） 三、诊断与鉴别诊断 (四)实验室检查 1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。 3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。 三、诊断与鉴别诊断 (五)鉴别诊断 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、 继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。 三、诊断与鉴别诊断 (六)危险因素 1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史。 2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（K/㎡）；性腺机能减退、早期绝经（45岁）；药物使用史（激素、肝素等）；类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢患者；长期营养不良。 四、治疗原则 四、治疗原则 (一)基础措施 1调整生活方式 (1)富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2)适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 (3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 (4)采取防止跌倒的各种措施。 2基本骨营养补充剂 (1)钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。 (2)维生素D：维在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性维生素D3。 四、治疗原则 (二)药物治疗 骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此，采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的重要前提。 1．抑制骨吸收药物 （1）双膦酸盐类 （2）降钙素类 （3）雌激素类 （4）选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 2．促进骨形成药物 活性维生素D3、PTH1-34、生长激素、同化性类固醇等 (三)复位与固定 1、制动与休息 2、外固定与内固定 四、治疗原则 (一)桡骨远端骨折 骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且容易累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，常造成腕关节和手指功能障碍。 非手术治疗 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。 手术治疗 对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折倾向于采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用切开复位钢板内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位、单臂外