《规范化疼痛治疗》ppt课件.pptVIP

7/30/2018 1 规范化疼痛治疗 南京军区总医院徐建国 7/30/2018 2 疼痛治疗新进展 注重镇痛效果，同时关注不良反应和生活质量 危险因素分层并采取不同的防治方案 口服镇痛：适于日间手术和能口服的患者 PCA镇痛：静脉，硬膜外，皮下，蛛网膜下腔 多模式镇痛和超前镇痛 周围神经和局部阻滞 7/30/2018 3 术后疼痛调查 Overall pain:82% of sample Pain after discharge:75% of sample n=250 randomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures Slight Moderate Severe Extreme Pain intensity: 73% 68% 47% 21% 52% 21% Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534 7/30/2018 4 Surgical 21% Medical 14% Pain 38% ADE 3% N/V 3% Bleeding 4% Other 17% 门手后患者当日返院原因: 疼痛占第一位 Mean charges for patients re-admitted due to pain were $1,869±4,553 per visit* 38% of patients re-admitted for pain had undergone orthopaedic procedures *Mean inpatient re-admissions for pain $13,902±11,732 per visit ADE = adverse drug event N/V = nausea/vomiting Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349 7/30/2018 5 术后慢性疼痛长期存在 胆囊切除术： 术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛 胸廓切开术： 术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛 疝修补术： 术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛 乳房切除术： 术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛 截肢术： 术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部位慢性疼痛 Anesthesiology . 2000;93:1123 -33 7/30/2018 8 急性疼痛管理组 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国，占39%）。 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。 7/30/2018 9 疼痛病人的监护 镇静水平评分 SPO2 % 恶心、呕吐 瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗 感觉和运动障碍 呼吸抑制和其它副作用 定期评估，强度判定 疼痛强度评分（休息和运动时） 7/30/2018 10 疼痛评估 疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in term of such damage。 7/30/2018 11 疼痛评估 视觉模拟评分 (VAS) 疼痛强度简易描述量表（VRS) 疼痛数字强度量表(NRS) no mild moderate severe unbearable 4 7 7/30/2018 12 面部表情评分 3－5岁小儿疼痛强度评估 7/30/2018 13 婴儿疼痛强度评估 Objective Pain Scale 0-10 (mod., Hannallah, Broadman et al.1987) Observation Criteria Points 7/30/2018 14 急性疼痛不能缓解的后果 交感神经 兴奋性增加 心肌氧耗增加 胃肠道 作用 叹气样 呼吸 增加分解 代谢损伤 焦虑和 恐惧 外周或中 枢敏化