《肝胆疾病 》课件.pptVIP

;肝脏疾病;病理：1.组织分型——肝细胞型多见，胆管细胞型 少见，混合型更少。 　　　　　　　　　　　　　　;⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。;细菌性肝脓肿 ;临床表现 　　　　　　　　　　　　　　 　　　;②影像学——ｘ线透视：右膈升高，活动降低，反应性胸水;二十六 胆道疾病 ;胆道系统应用解剖 左内、外 1、肝内胆管---左右肝管肝内段 右前、后 各肝段胆管。 2、肝外胆管---左右肝管肝外管---肝总管 ---胆总管 ---胆囊 ---胆囊管; 3、血供---胃十二的肠动脉，肝总动脉和肝右动脉 4、组织结构：肝外胆道----粘膜层、平滑肌和弹力纤维 层、浆膜层。 胆道系统的生理功能 胆管----输送、分泌功能 胆囊-----浓缩、储存和排出的作用;特殊检查;２、放射学检查：　　腹部平片　　口服胆囊造影　　静脉胆管造影　　经皮肝穿胆管造影　　内镜逆行胰胆管造影　　ＣＴ　ＭＲＩ　　术中胆道造影　　　;３、核素扫描４、胆道镜检查　　Ａ、术中胆道镜检查　　Ｂ、术后胆道镜检查５、十二指肠引流;一．胆石症 我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年来胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条件的改善密切相关。 1．? 病因病理 ①核心学术， ②流变学术， ③胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。 ;　　　　　　　　　　　　　　　　　 ;胆囊结石;诊断： ①症状，体检发现。 ②Β超， ③血常规 治疗： 药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸 成熟去氧胆酸。 注意：长时间控制饮食，调整情绪。 ;手术治疗　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 ; 诊断 ①病史、症状、体征 ②实验室检查：B超、CT、P.T.C、ERCP ③血常规、肝功、胆红素、黄疸指数↑、尿常规、胆红 素↑、血象↑ 治疗 取尽结石、解除梗阻、引流通畅 手术治疗原则： 方法：①胆道探查，T管引流 ②胆肠吻合，胆总管空肠Y式吻合 胆总管十二指肠吻合 ③oddi括约肌切开成形术; 内镜： ①ERCP.Oddi括约肌切开术，取石术 ②胆纤镜，经T管取石术 药物：抗炎、解痉止痛、保肝、缓解后择期手术 一．肝内胆管结石：是指左、右肝汇合部以上的胆管结 石，结石可局限于某区域，常以左 肝外和右肝后多见，与肝外胆管结 石并存，肝实质区域性胆管炎，肝 损害 临床表现： ①多无症状，少数感觉肝区和胸背部间隙性不适或胀痛 　 ②胆管狭窄 易引起肝脓肿 ③肝胆管癌： 合并肝外胆管结石时，可有夏科氏三联征或五联征 ④肝区叩痛，不对称肝肿大。;　　　　　　　　; 胆道感染 一．急性胆囊炎 病因： ①胆汁瘀积 ②感染 ③植物N机能失调 病理： ①单纯性胆囊炎 ②化脓性胆囊炎