《上消化出血的 》课件.pptVIP

治疗： 一 一般治疗 ： 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量 Hb、RBC、BUN等。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 上消化道出血患者的护理 平江县人民医院 消化内科 焦秋喜 内容简介 1.熟悉上消化道大量出血的病因及临床表现。 2.掌握上消化道大量出血病人的护理诊断及护理措施。 3.健康教育指导及有关护理文书方面的书写。 一、概念 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。（图片）大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。 上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血及黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可见黑便，而出血量大速度快的幽门以下的病变可因血液返流入胃，引起恶心呕吐而出现呕血。 呕血与黑便的颜色性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成酸性血红蛋白所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别，反之，空肠，回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 二、病因和发病机制 上胃肠道疾病 ： 如食管疾病损伤、胃十二肠疾病、空肠疾病。 如肝硬化、门静脉阻塞门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病。 全身性疾病：如血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤。 消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张 急性胃粘膜病变 临床表现 1、呕血与黑便 2、血象变化 3、氮质血症 4、发热 5、失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血的临床表现取决于病变部位的出血量，性质，部位和速度。与患者的年龄，心肾功能等有关. 1.呕血和黑便 特征性表现：呕血 黑便 一般为：恶心→呕吐→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便 但如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪 。但如出血量大速度快， 亦可有呕血 2.失血性周围循环衰竭 病人可出现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等。 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降 脉细速、尿少等 3、发热： 3 发热，多数病人38.5℃持续3-5天 4、氮质血症（肠源性、肾前性和肾性氮质血症） 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 5、血像变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查 早期识别: 直肠指诊 排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血 、 食物或药物（单抗） 出血量的估计 粪便隐血试验