冠心病外科治疗ppt课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病;目的与要求;重点与难点;;心肌梗死;;;;一、正常冠状动脉系统及冠心病;;冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease, CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease,IHD)：指冠状动脉器质性或功能性改变引起冠状动脉血流供应和心肌氧需求之间不平衡而导致心肌缺血、缺氧为其主要特征的心脏病 ;二、中医病因病机 ;心病不能推动血脉-肺气治节失司-血行瘀滞； 肺病疏泄失职-气郁血滞； 脾失健运-聚生痰浊-气血乏源； 肾阴亏损-心血失荣； 肾阳虚衰-》君火失用。 以上均可致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹 本虚本实，虚实夹杂。 本虚：气虚、气阴两虚及阳气虚衰； 标实：血瘀、寒凝、痰浊和气滞，并可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞等;三、西医病因及病理 ;发病机制：大多由各种致病因素导致冠脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，产生心肌缺血缺氧，发生心绞痛、心肌梗死。少数由冠脉痉挛所致;病理： 动脉粥样硬化(Atherosclerosis，As)为一常见病变，早期病变发生于幼年，经长期发展过程后累及全身大的及中等大的动脉。病变如发生于主动脉，由于其管腔大而不致发生狭窄；如发生于主要器官的动脉开口，则可引起不良后果。如该病变发生于冠状动脉开口，可因其狭窄而引起冠心病，此时冠状动脉本身往往也发生动As;四、临床表现 ;(3)中间型心绞痛(又称不稳定型心绞痛、濒临梗塞前心绞痛、增剧型心绞痛或卧位性心绞痛)： ①痛阈：逐步下降，稍事体力活动或情绪激动，甚至休息或熟睡时亦可发作 ②程度：逐渐加剧，发作次数增多，发作持续时间较长， ③缓解：祛除诱因或口含硝酸甘油片，也不能缓解;(4)急性心肌梗塞： ①程度：剧烈、持续时间长 ②伴随症状：恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、紫绀、血压降低、休克、心力衰竭等症状，甚而引起猝死 ;体征： (1)一般不发作时可无特殊体征 (2)多数伴有：轻度高血压、心率快 (3)心肌梗塞： ①心音减弱、舒张期奔马律、心律失常、血压下降、心包摩擦音 ②72小时内有50％以上发生严重的心律失常 ③心源性休克或/和心力衰竭 ④室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌功能不全或室壁膨胀瘤，可出现相应的体征 X线检查：缺乏特异性;心电图： (1)典型心绞痛：ST段异常压低 (2)变异型心绞痛：ST段异常抬高 (3)中间型心绞痛：明显的ST段压低和T波倒置，恢复后无病理性Q波;(4)可伴各种心律失常，特别是室性心律失常和不同程度与类型的传导阻滞 (5)在不发作时，多数病例则无特异的表现，可行心电图负荷试验;(6)心肌梗塞：多有特异性表现 ①急性期：异常的Q波、ST段抬高和缺血性T波等改变。还可作为定位指标 ②演变期(心梗后数天至数星期)：ST段抬高恢复到等电位线，仅有异常Q波和T波倒置;③陈旧性期(再经数星期至数月)：T波变为直位，仅有异常Q波或Q波逐渐消失 ④警惕并发室壁瘤：急性心梗后3～6个月以上，ST段仍持续抬高者;心肌酶谱检查： AST(天门冬酸氨基转移酶)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及CKMB 肌红肌钙蛋白;五、常见并发症 ;;室间隔缺损：病变波及心室间隔-穿孔-室间隔缺损 缺血性心肌病：心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。表现为以心功能不全为主的综合征，预后较差;六、诊断与鉴别诊断;造影诊断：临床诊断冠心病有时可出现假阳性。1958年，Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影术，明确诊断，且能反映病变的部位、范围和程度，同时进行左心室造影，反映心脏功能状态;鉴别诊断：急性主动脉炎、栓塞性脉管炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉动脉瘤，冠状动脉的创伤和畸形等所引起的心绞痛。;七、中医中药治疗;寒凝心脉证：胸痛彻背，感寒痛甚，心悸喘息，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或吐清涎，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉迟。治法：温通心阳，散寒止痛。方药：通脉四逆汤加减 气阴两虚证：胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细数或结代。治法：益气养阴，通脉止痛。方药：生脉散合炙甘草汤加减;心肾阴虚证：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，眩晕耳聋，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，养心安神。方药：左归饮合天王补心丹加减 心阳不振证：胸闷气短，或胸痛时作，心悸汗出，形寒肢冷，面色苍白，或见唇甲青紫，舌淡苔白，脉沉微。治法：益气温阳，活血通脉。方药：参附汤或独参汤加味 冠心病心绞痛证型复杂多变，治疗时必须依据具体情况，综合、灵活地应用方药;其他中医特色治疗： (1) 针剂：丹