儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎诊治进展ppt课件.pptVIP

反复皮疹的治疗 激素 小剂量环磷酰胺 雷公藤多甙 霉酚酸酯（15－30mg/kg.d） 中药 紫癜性肾炎时的治疗 糖皮质激素： 对肾损害的预防和治疗效果评价不一 对尿常规轻度改变、肾功能正常、肾活检轻微改变，或呈局灶性系膜 增生改变者，暂不需要激素治疗 对临床表现为肾炎综合征或肾病综合征、急进性肾炎，病理为弥漫性系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性细胞新月体形成或系膜增生性肾炎者，则必须激素治疗 激素在HSPN中的作用评价 早期认为激素对皮疹无效，不能预防和改变肾脏病变，也不能缩短病程、阻止复发和改善预后，故一般病例不主张使用 目前有报道认为激素能预防和改变肾脏病变，防止皮疹复发和改善预后 支持HSP患者早期应用糖皮质激素预防小儿HSPN的发生。推荐一经诊断为HSP，即用泼尼松每日剂量为1～2mg/kg，第二周开始减量，疗程2周左右 有严重的关节或腹部症状，泼尼松1-2mg／(kg·d) 用7 ～ 14天即停用 表现为肾病综合症，泼尼松1-2mg／(kg·d)，不短于8周，起效后逐渐减量到停药 急进性进肾炎新月体超过50％或肾脏病变严重，肾功能损害严重病例可选甲基泼尼松龙冲击疗法，可改善肾功能，使肾脏病理改善 ，甲基泼尼松龙15-30 mg／(kg·d)(最大量不超过1 g／d)加入10％葡萄糖250ml中l小时内静脉点滴，连用3日为一疗程，间隔2周可同上重复，共2～3疗程，静滴冲击日不用泼尼松，冲击后应以泼尼松1～1.5mg／kg每日或隔日口服维持 中华医学会儿科学分会肾脏病学组方案 孤立性血尿或病理I级：给予双嘧达莫和（或）清热活血中药。 血尿和蛋白尿或病理IIa级：雷公藤多甙片，疗程3个月，必要时可稍延长。 急性肾炎型（尿蛋白1.0g/d）或病理IIb、IIIa级：雷公藤多甙片，疗程3－6个月。 肾病综合症型或病理IIIb、IV级：泼尼松＋雷公藤多甙片或泼尼松＋环磷酰胺冲击治疗，泼尼松不宜长期、大量应用，一般于4周后改为隔日顿服。 急进性肾炎型或IV、V级：甲基强的松龙冲击＋环磷酰胺＋肝素＋双嘧达莫四联疗法（方法同原发性肾小球疾病），必要时透析或血浆置换 其他药物治疗 免疫抑制剂：适用于经一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎病例 霉酚酸酯（MMF，骁悉）：是治疗重症紫癜性肾炎的一个基本药物，目前国内多采用口服MMF，15－30mg/kg.d，治疗时间至少6个月，一般为1－2年 雷公藤多甙：用法1-1.5mg/kg.d ，分2－3次口服，疗程3－6月。 目前MMF主要用于激素足量治疗和/或CTX冲击治疗后尿蛋白仍未转阴者或病理类型较重的HSPN，如新月体形成和局灶袢坏死 MMF的疗效可能与病理有关，系膜增生效果较好，建议以病理为指导调整用药方案 雷公藤多甙治疗HSPN可明显改善患者的临床症状，减轻蛋白尿及血尿水平，提高治疗有效率及降低复发率；与激素或抗凝药等联合应用可加强免疫治疗效果，明显减轻蛋白尿及血尿水平，建议用于治疗难治性HSPN。 大多数试验的方法学质量较低，样本量小，尚需要进一步的高质量研究 评 价 环磷酰胺（CTX）： 用于重症紫癜性肾炎常用激素 疗效不佳时 CTX水化冲击疗用法：8-12 mg/kg.d加入葡萄糖溶液和生理盐水个一半（共20 -30ml /kg.d）的量中，1－2h 静脉滴注，连续2天为1 疗程，每2周或3周冲击一疗程，6疗程后改为每月1疗程，累积量≤200mg/kg。 评 价 CTX冲击治疗是临床表现为肾病综合症的HSPN较好的治疗方案。 与激素联合应用较单独使用激素治疗疗效可靠，可提高临床缓解率 治疗中要严格掌握剂量及注意毒副作用 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎的诊治进展 傅 睿 江西省儿童医院 肾脏内科 2010年6月 过敏性紫癜 皮肤紫癜 出血性胃肠炎（腹痛、胃肠道出血） 关节肿痛 肾脏损害 基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎 有肾脏损害时称为紫癜性肾炎 发病情况 过敏性紫癜好发于7岁以上儿童，特别以10 岁-14岁儿童多见 患病人数呈上升趋势，以10月至次年3月为最多 江西省儿童医院HSP年住院人数资料 发病情况 紫癜性肾炎占儿科住院泌尿系疾病8％ 儿童继发性肾脏疾病第一位 紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发生率国内报道30％-50％，肾活检检查发现几乎100％病人有不同程度肾损害 病 因 感染：约1／3患者有细菌、病毒、寄生虫、 支原体等前驱感染（上呼吸道感染） 过敏：1／4患者有药物或食物过敏史 其他：如花粉、接种