二院外科急性腹膜炎ppt课件.pptVIP

急性腹膜炎Acute Peritonitis;一、腹膜的解剖生理概要 （一）解剖 （二）生理功能 二、概述 (一).定义 (二).分类 三、急性弥漫性腹膜炎 ;腹膜的解剖生理概要; 腹膜解剖模式; 腹膜解剖模式 （引于《格氏解剖学.临床实践的解剖学基础[第39版] 》北京大学医学出版社）; Arrangement of peritoneum （引于《实用人体解剖彩色图谱 》）;腹膜腔;网膜囊;大网膜; 男性：密闭 女性：与体外相通;腹膜理化特点： 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。 皱襞多，面积1.7~2m2 双向半透性膜 正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮细胞。 ;血供和淋巴回流: 壁腹膜和脏腹膜由分别来自中胚层外侧板的体胸膜层和脏节胸膜层发育而来。 壁腹膜的血液供应来自腹和盆壁的体血管。 ??巴汇入体壁淋巴管，引流入体壁淋巴结。 脏腹膜作为其覆盖的内脏器官的一部分，血液供应来自内脏器官的动脉分支，淋巴汇入脏器的淋巴管，引流入局部淋巴结。 ;神经支配: 壁腹膜由支配体壁肌肉和皮肤的神经分支支配，与之有类似的脊平面起点。 脏腹膜由脏器的传入神经的分支支配，这些传入神经与自主神经伴行，支配下方的脏器。 由病理过程而影响壁腹膜或脏腹膜所引起的感觉不同，这与它们所受支配的神经不同有关。 ;;（二）生理功能:;概述 ;定义 急性化脓性腹膜炎 (acute suppurative peritonitis) 是一种常见的急腹症。是由细菌、化学、 物理损伤引起的腹膜急性炎症。;分类 1.? 按病因分类 细菌性(Bacterial peritonitis) 非细菌性（Non-bacterial peritonitis ） 2.? 按临床经过分类： 急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis） ;3.?按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ): 第三类型腹膜炎(Tertiary peritonitis): 4.按?范围分类 局限性(Localized peritonitis) 弥漫性(General peritonitis) ;急性弥漫性腹膜炎; 急性弥漫性腹膜炎 是指急性化脓性腹膜炎症累及整个腹腔。;病因;继发性腹膜炎常见原因示意图;Liver (hepatitis) Gall bladder (gallstones) Stomach (peptic ulcer, gastritis) Hepatic flexure colon (cancer) Lung (pneumonia) ;原发性腹膜炎（primary peritonitis);第三类型腹膜炎(Tertiary peritonitis);about Tertiary peritonitis ; 细菌、胃肠内容物→腹膜充血水肿 → 大量浆液性渗出→脓液 决定因素： 病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间 炎症介质 、细胞因子等作用 体液丢失、酸碱平衡失调 疾病的转归： 1. 痊愈 2.局限→脓肿、肠粘连 3.扩散 →休克 →多器官功能衰竭→死亡 ;;临床表现;2.体征1）. 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清; 2）. 腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志。 腹肌紧张。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛。 ; 3.辅助检查;腹腔诊断性穿刺 可以通过穿刺液的性质判断病因： 草绿色透明---结核 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 ;