《急性冠脉综合征的急诊处理》ppt课件.ppt

急性冠脉综合征的急诊处理;2007年 美国 和 欧洲 分别发表多项关于心血管病的治疗指南： 2007年6月《European Heart Journal》发表 “ ESC 关于NSTE-ACS 的处理指南” 2007年8月《Circulation》刊登 “ ACC /AHA 关于 UA/NSTEMI的处理指南” 2007年12月 AHA/ACC 在线发布 “ STEMI的处理指南更新 ” 和 “ PCI 的处理指南更新 ” ;急性冠脉综合征 (ACS);稳定斑块;ACS的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现;Spectrum of Acute Coronary Syndromes;欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义;心肌梗死临床分型;急性心肌梗死诊断; 基线cTn水平正常者接受 PCI后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。???? 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。; 必须至少具备下列3条标准中的2条：????（1）缺血性胸痛的临床病史????（2）心电图的动态演变 ????（3）心肌坏死的血清心肌标志物 浓度的动态改变;表1　AMI的血清心肌标志物及其检测时间;肌钙蛋白（CTn）：特异性及敏感性最好 心肌酶学：假阳性高，CK－MB和总CK作为诊断依据时，诊断标准值至少应是正常上限值的2倍 肌红蛋白：出现早，但特异性较CTn及CK-MB差，骨骼肌损伤可能影响特异性;心电图表现可诊断AMI，在血清标志物检测结果报告前即可开始紧急处理 如果心电图表现无决定性诊断意义，早期血液化验结果为阴性，但临床表现高度可疑，则应以血清心肌标志物监测AMI。推荐于入院即刻、2～4小时、6～9小时、12～24小时采血 如临床疑有再梗，应连续测定肌红蛋白、CK－MB等，以确定再梗的诊断和发生时间;ACS的高危病人;ACS的高危病人;ACS的高危病人;AMI的院前急救; 力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查 和记录18导联心电图以明确诊断 对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠 心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟 内开始行急诊PCI治疗;在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间 ;缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查;缺血性胸痛患者;一、一般治疗 ; 剧烈胸痛使交感神经过度兴奋，心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，增加心肌耗氧量，诱发快速性室性心律失常。 吗啡3~5 mg静注（I,C），必要时每5分钟重复1次，总量不宜超过15 mg。发生STEMI后的7天内使用NSAID将增加死亡、再梗、高血压、心衰和心脏破裂的风险 副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3次）以拮抗; AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧 在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气 ;AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。 ;硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300 mg 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 阿托品：主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓／心室停搏和房、室传导阻滞。阿托品0.5～1.0 mg静注，必要时3～5分钟可重复使用，总量 2.5 mg;ACS的治疗; 不管采用哪种再灌注方案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间（自出现症状到开始再灌注治疗的时间间隔，应120min, 最好60min） 1、STEMI患者应在首次医疗接触后的90分钟内接受急诊PCI治疗（I，A）， 2、无条件PCI（无法转诊或转诊后难于90分