反复口腔溃疡10余年胸憋气促7天 山西大医院ppt课件.pptVIP

山西医学科学院 山西大医院  风湿科专业组查房2012年2月2日 主 诉 患者，女，54岁 主因反复口腔溃疡10余年，胸憋、气促7天于2012年1月30日入院 现病史 2001年 口腔溃疡，位于舌面、舌下及颊粘膜，呈白色，米 粒大小，反复出现，未予治疗 外阴溃疡，外用“膏药”后未再出现 现病史 2011年12月 双下肢斑片状暗红色皮疹，对称分布，稍高于皮面，疼痛明显，伴双下肢水肿，伴发热，体温最高38℃ 当地医院，考虑“白塞病”，静点甲强龙500mg×4天，氢化可的松300mg×1天，口服泼尼松40mg×1天 2011年12月31日 我科住院治疗 诊断：白塞病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组）上感 现病史 治疗： 泼尼松 60mg 晨顿服 地塞米松 10mg×4天， 7.5mg×4天， 5mg×3天， 2.5mg×4天 来氟米特 10mg qd po 沙利度胺 50mg qd po 白芍总苷 0.6g tid po 环磷酰胺 200mg静点1次 400mg静点1次（2012-1-13） 现病史 降压：硝苯地平缓释片 20mg Q8h po 吲达帕胺 1.5mg qd po 氯沙坦钾 100mg qd po 降血糖：胰岛素甘舒霖30R 早8U 午10U 晚10U 皮下注射 出院后未口服氯沙坦钾，未规律使用胰岛素 现病史 7天前无明显诱因出现胸憋、气促，活动后加重，可平卧 有咳嗽，咳白色粘痰 2012.2.2 晨起发热，体温38.1 ℃ 咳嗽，咳黄色粘痰 体格检查 体温 36.2℃ 脉搏122次/分 呼吸20次/分 血压 169/109mmHg 急性病容，发育正常，营养中等，神志清楚，自由体位，查体合作。双下肢可见散在斑片状暗红色皮疹，部分遗留色素沉着，部分破溃处已结痂，无压痛，皮温正常。口腔粘膜无溃疡。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率122次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常体征。脊柱呈生理性弯曲，活动正常，各关节无肿胀及压痛，双下肢无水肿。 辅助检查 血常规 日期 WBC NEUT（%) HB PLT 2012-1-30 13.1 85.8 138.5 89.6 尿常规：潜血+-、葡萄糖2+ 便常规及潜血：正常 辅助检查 ESR：12mm/h CRP：55mg/L 肝功能:ALT44.1IU/L，余值正常 血脂：CHO 6.70mmol/L (3.25-5.55) TG 2.85mmol/L (0.2-1.98) HDL 1.83mmol/L (1-1.5) apoA1 1.61g/L (0.75-1.55) 辅助检查 日期 BUN （2.9-7.1） Cr （39-89） 胱抑素-C （0.59-1.03） β2微球蛋白（1-3） α1微球蛋白 （10-30） 2012-1-4 11 ↑ 78 1.43 ↑ 3 21.2 2012-1-30 10.1 ↑ 97 ↑ 1.13 ↑ 3.9 ↑ 30.9 ↑ 2012-2-1 9.3 ↑ 111.3 ↑ 1.39 ↑ 3.7 ↑ 21 肾功能 辅助检查 日期 K Na Cl 2012-1-30 3.2↓ 129 ↓ 92 ↓ 2012-2-1 3.7 140.5 99.1 电解质 血糖：10.7mmol/L 糖化血红蛋白：6.1% 辅助检查 日期 CK （26-140） CK-MB （24） CK-MB Ⅱ （0.6-6.3） LDH （155-300） HBDH （72-182） 2012-1-30 91 47.05 ↑ 18.4 ↑ 411 ↑ 292.6 ↑ 2012-2-1 62.9 20.8 12.6 ↑ 484.1 ↑ 340.5 ↑ 心肌标志物 血糖：10.7mmol/L 糖化血红蛋白：6.1% 凝血功能： D-二聚体 2714ng/ml（2012-1-30）