七年制西医外科学笔记肝脓肿ppt课件.pptVIP

* 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 肝 脓 肿 广州中医药大学 第一临床医学院外科 丘 勇超 肝脓肿（liver abscess）----概述 定义：发生在肝脏的脓肿 常见的肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝脓肿的临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大 细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----病因病理 病因：细菌侵入肝脏+肝脏防御能力下降 细菌侵入肝脏的途径 沿胆道上行：为主要原因 经肝动脉：菌血症 经门静脉：门静脉所属部位的感染病灶 经淋巴系统：肝周围的感染病灶 直接进入：开放性肝损伤 肝脓肿可单发，也可多发。 肝囊肿胰头癌术后形成脓肿 胆石合并肝内多发性脓肿 与胆管交通的肝脓肿 细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----临床表现 主要症状：寒战、高热、肝区疼痛 体征：肝区叩击痛和压痛 实验室检查：白细胞升高、核左移、贫血 影像学检查 X线透视：膈肌升高、运动受限、肝阴影增大、右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 胃肠GI：胃小弯受压、向左移位（左叶脓肿） BUS：首选，可明确脓肿部位和大小。 CT：可了解肝周围脏器的情况 肝脓肿X线胸片 肝脓肿US 多发性肝脓肿 肝脓肿CT 肝脓肿CT 肝脓肿MRI 细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----诊断与鉴别诊断 诊断：病史+典型症状+实验室检查+影像学检查+诊断性穿刺（细菌培养） 鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿：详见P586表41-1 右膈下脓肿：常有腹部手术和腹膜炎史 肝癌：AFP阳性、诊断性穿刺可助诊断 胆道感染：可通过影像学检查鉴别 细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----治疗 全身支持疗法：营养、水电解质平衡等 抗生素：细菌培养和药物敏感试验 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：大的脓肿 切开引流 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流：肝右后叶脓肿 注意 脓肿穿破胸腔者，应同时引流胸腔。 胆源性肝脓肿者，应同时引流胆道。 血源性肝脓肿者，应积极治疗原发感染病灶。 中医药治疗：辨证施治 肝脓肿穿刺 肝脓肿US（治疗前） * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程