卵巢癌的治疗ppt课件.ppt

卵巢癌的治疗 郑州大学第二附属医院妇产科 王武亮 卵巢癌 卵巢癌作为妇科三大肿瘤之一，近年来，其发病率有不断增加趋势，因其深居盆腔，发现时大多已盆腹腔广泛转移种植，预后最差。是所有妇科肿瘤中死亡率最高的。 隐形杀手！ 无早期明确筛查 发展速度特别快 极易转移易复发 有效治疗办法不多 卵巢癌······3个70% 影响预后的相关因素 病理类型（浆液性癌，透明细胞癌易复发） 分化程度（分化程度越低，越容易复发） 化疗耐药 临床分期（主要原因）---早期诊断 手术彻底性（尽量无肉眼可见病灶） 化疗方案（规范，足量，及时） 责 任 病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。 ----张孝骞 规范化--手术为主，化疗为辅，规范施行 （FIGO NCCN EAMO CGOG) 个体化--因人而异：期别，类型，分化，条件 人性化--保留生理、生育功能 多元化--多种方法、途径的选择和联合 手术治疗·必要性 手术治疗·目的 1、诊断性手术：①术中取活检获得病理诊断。 ②明确肿瘤分期。 ③评价治疗的效果。 2、治疗性手术：首次肿瘤细胞减灭术 二次肿瘤细胞减灭术。 3、姑息性手术，解除症状，改善生活质量。 手术治疗·种类 1 全面确定分期探查术 2 再分期手术 3 肿瘤细胞减灭术 4 间歇性肿瘤细胞减灭术 5 再次肿瘤细胞减灭术 6 保留生育功能的手术 7 二次探查术 手术治疗·种类1 1 全面确定分期探查术 ---早期患者基本术式，适用于Ⅰ，Ⅱ期。 主要目的：准确分期，判断预后，指导术后治疗 标准术式：全子宫和双附件切除术+大网膜大部切除术+盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫术+阑尾切除术 意义—避免临床分期的失误和治疗的偏颇，使10%-20%的隐匿阳性（转移）或误判得以纠正。 手术治疗·种类2 2 再分期手术 ---某种原因未能进行手术分期，例如卵巢囊肿扭转急诊手术，只切附件或囊肿剥除，术后证实为恶性 手术治疗·种类3 3 肿瘤细胞减灭术 ---此术适合晚期和复发性卵巢癌，对预后有重大意义 满意的”-残留肿瘤直径﹤1cm定义为满意，应尽最大努力切除所有可见病灶---2011NCCN指南 手术治疗·种类4 4间歇性（中间性）肿瘤细胞减灭术 ---对患者情况不允许，或估计难以完成较好的肿瘤细胞减灭术，先行2-3个疗程的化疗，以期肿块缩小，松动，一般情况改善---新辅助化疗。 手术治疗·种类5 5.再次肿瘤细胞减灭术 ---由于各种原因，首次或最初的手术未能达到满意的程度，经过若干疗程的化疗，再次开腹进行细胞减灭。 手术治疗·种类6 6 保留生育功能的手术 ———是指切除患侧附件，保留子宫和对侧附件，使其生殖功能得以保留。在卵巢恶性生殖细胞肿瘤，这一术式的选择颇为积极，而在卵巢上皮性癌相当慎重。 手术治疗·种类7 7 二次探查术 ---指满意的细胞减灭术之后经过至少6个疗程的化疗，通过妇科检查，影像学辅助检查和实验室检测均无肿瘤复发迹象，临床达到完全缓解，再次施行的剖腹探查术。 目的：了解盆、腹腔有无复发；是否可停止化疗或再行少数几个疗程作为巩固化疗。 卵巢癌的手术 ---盆腹腔广泛转移瘤切除术 手术流程﹠注意事项 手术流程﹠注意事项 足够大的腹部直切口 手术流程﹠注意事项 腹水或腹腔冲洗液的细胞学检查 全面探查：横隔、结肠侧窝、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移灶切除及多点活检 手术流程﹠注意事项 全子宫双附件切除，卵巢动静脉高位结扎 手术流程﹠注意事项 从横结肠下缘切除大网膜---转移最常见部位，常规切除，横结肠以下 手术流程 对于卵巢癌的广泛转移 消灭一点，舒服一点；消灭得多，舒服得多；彻底消灭，彻底舒服 --- 吴葆桢教授 手术的操作就如同鞋匠在大街上修补鞋子，而且是一只破鞋子，我们需要的是思想。 --- 江森教授 理解：熟练的手术技巧是手术必须的，正确的理念更为重要。 科学完