一例儿童房间隔缺损的围手术期护理ppt课件.pptVIP

一例儿童房间隔缺损的围手术期护理 Atrial Septal Defect，ASD 了解ASD的发病原因及自然闭合情况 熟悉ASD的发生机理及病理解剖 掌握ASD的病理生理及血流动力学变化，临床表现  及特殊检查如X线检查、心电图以及超声心动图的特征 了解ASD手术治疗术后的护理要点 熟悉ASD的常见并发症及治疗原则 学习目标 房间隔的形成 胚胎第4周开始 Ostium primum Ostium secundum Foramen ovale 发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure 房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20～30％，其中80％左右为继发孔ASD 继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后自然闭合可能性很小 病理解剖Pathology ASD根据缺损部位分为四型： ①中央型（卵圆窝型），约占76％ ②上腔型（静脉窦型），缺损位于房间隔后上方,上  腔静脉入口下方，约占3.5% ③下腔型，缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口  处，约占12% ④混合型，约占8.5% 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大、肥大 肺动脉 扩张 主动脉 体循环 供血不足 ASD分流 肺动脉循环 充血 血容量减少 血流量增加 血容量减少 血容量减少 肺静脉 ASD血流动力学改变 心房水平的分流——由左向右 体循环供血不足 肺动脉血流量升高 右心房、右心室增大 肺动脉扩张 肺动脉高压 病理生理及血流动力学改变 取决于分流量的大小 缺损口的大小 左右心室的顺应性 肺循环阻力 临床表现 症状 缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时（肺体循环量比＞1.5:1） 体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短、暂时性青紫，易发生呼吸道感染 婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现 临床表现 体征 一般情况 多数发育正常，无发绀 心脏检查特点 不同程度的右心扩大 一般无震颤 胸骨左缘第2～3肋间听到2～3／6级收缩期喷射性杂音 P2增强，S2固定分裂 心电图 主要特征 心电轴右偏 右心房大 右心室容量负荷增加（ Vl导联常呈rsR波形） 辅助检查 心电图Electrocardiography X光胸片 缺损小者可无改变 分流量大者主要显示 心胸比例扩大 右心房、右心室扩大 肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈征” 双肺血管影增多，呈肺多血改变 主动脉结较小 辅助检查 The diagrams of chest roentgenograms of ASD 超声心动图 M型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动 二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续中断，断端呈火柴棒样 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房 辅助检查 辅助检查 治疗 介入性心导管疗法 — 经导管ASD封闭术 医学领域的一项重大技术革新 1976年始 1997年始用Amplatzer双盘形封堵器封堵ASD 适应症：中央型4～38mm的继发孔型ASD Amplatzer Occluder 经导管介入堵闭房间隔缺损的过程 介入封堵术—适应症 年龄大于三岁，体重15kg 继发孔中央型房缺，其局部解剖结构须满足以下条件： a)最大伸展直径40mm b)边缘至少4mm c)房间隔直径大于房间隔缺损14—16mm 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢