先天性畸形变形和染色体异常ppt课件.ppt

第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常 （Q00 - Q99）;本节内容;一、编码范围（Q00-Q99）;主要内容类目;一、编码范围（Q00-Q99）;;二、不包括内容;三、编码原则;三、编码原则;三、编码原则;四、常用的主导词;五、默认的先天性疾病;五、默认的先天性疾病;六、主要诊断选择;;七、编码练习;七、编码练习答案;七、编码练习答案;;第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）;一.本节内容; 本章是最后分类章，以临床表现和临床检查为主要分类轴心，包括没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊察操作的异常结果和不明确的情况。 一、编码范围;主要内容类目; 二、编码规则 (1)当病因明确时，本章只能作附加编码；当病因不明确时，本章的编码才能作主要编码。 ①病案中只有：尿潴留(R33)。若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进行编码，例如：肾性尿毒症(N19)或前列腺肥大(N40)，此时尿潴留(R33)只能作为附加编码。 ②由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。例如：短暂性肢体麻痹 R29.8。 ③诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时。例如：患者表现为如腹痛 R10.0（急腹症）或 R10.4（NOS）、无尿R34、发热 R50等。 ;④当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时。例如：失语 R47.0，脑损伤一年以后(T90.9)。 ⑤理化检查结果一般不能作为临床诊断，应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图T波倒置可按心电图异常编码R94.3。 ⑥当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现，应分类到其他章节中。 　 例如：妊娠期体重过增(Ｏ26.0) 　　　 单纯体重过增：R63.5 ; (2)当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。 例1：颅内闭合性损伤，失语 主要编码：S06.90 附加编码：R47.0 例2：支气管扩张，咯血 主要编码：J47 附加编码：R04.2 ;三、不包括内容;;四、常用主导词 ;五、编码练习;血压读数升高 ;宫颈不典型腺细胞 ;第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00 – T98）;本章为一般优先分类章，主要用于编码损伤、中毒和外因的某些其他后果，损伤按解剖部位排列，以损伤类型为主要分类轴心。本章有两个编码，一个是损伤与中毒编码，另一个是损伤与中毒外因编码。 ;;;*;; 一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;主要类目内容;一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;一、包括与不包括内容;二、编码结构特点;二、编码结构特点;C 、损伤/烧伤/腐蚀伤列表 (一) 损伤类型列表规律： 0 浅表损伤 S■0 1 开放性损伤 S■1 2 骨折： S■2 3 脱位、移位、扭伤和劳损：S■3 ;4 神经和脊髓损伤S■4 5 血管损伤 S■5 6 肌肉和肌腱损伤S■6 7 挤压伤 S■7 8 创伤性切断（创伤性截断、创伤性离断）S■8 9 未特指损伤 S■9 ;（二）损伤部位列表： 0头部 -- 头颅、面骨和五官 S0■ 眼和眶S05 颅内损伤 S06 1 颈部 -- 咽喉、气管、甲状腺和颈椎；S1■ 2 胸部 -- 乳房、肩胛区、胸椎 S2■ 胸内器官、组织 S26—S27 ;五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表;五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表;三、各类损伤的含义;三、各类损伤的含义;三、各类损伤的含义;三、各类损伤的含义;三、各类损伤的含义;三、各类损伤的含义;四、编码规则和查找方法;四、编码规则和查找方法;四、编码规则和查找方法;四、编码规则和查找方法;四、编码规则和查找方法; C综合编码 本章损伤的综合编码较多，综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度，可作或不作主要编码。1、多处损伤编码 多处损伤要采用多数编码的原则，即用一个以上的编码来反映损伤的复杂性。 2、未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。 3、当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。 ;四、编码规则和查找方法;②同一身体区域的不同种类型的损伤，应采用最严重的损伤作为主要编