中医内科学 肺痈ppt课件.pptVIP

②成痈期 【特征表现】（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）+血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）+舌质红，苔黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味） 热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 【治则】：清肺解毒，化瘀消痈。 【方药】：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。 苇茎汤出自《千金要方》 苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。 方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。 方中瓜瓣一药，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。 现代研究苇茎要用90-120克，冬瓜仁要用30-60克，排脓清肺效果较好。 如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。如金解毒散出自《景岳全书》 黄芩、黄柏、黄连、栀子清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。现代研究适用于热势重或伴脓毒血症者。 ? 前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈。 【加减应用】 1. 热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。 2.热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄以泻 肺通腑泄浊。 3.瘀血阻络，加乳香、没药、郁金、赤芍活血通络。 【临证备要】——本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不宜补益之品，以免助邪资寇。 ③溃脓期 【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+血败肉腐征（脓痰、脓血相兼、腥臭异常，胸中烦满而痛）+舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 【治法】：排脓解毒。 【方药】：加味桔梗汤加减。 桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨 加味桔梗汤出自《医学心悟》 桔梗、苡仁排脓解毒；贝母、橘红、甘草化痰止咳；银花清热解毒；葶苈子泄肺逐痰；白芨止血消肿。 【加减应用】 1.加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热解毒。 2.络伤血溢，咯血量多加丹皮、白茅根、三七粉等凉血化瘀止血。 3.津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬、天花粉养阴生津。 4.脓溃不畅，加穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，加生黄芪。 【临证备要】——①在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰(桔梗皂甙为强力祛痰药)，可用较大剂量(15-25g)，以加速排痰②实验证明，鱼腥草、金荞麦根是治疗肺脓肿的有效药物。鱼腥草为三白草科植物，其部分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸1-2分钟即可，每日用量30-60g。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 肺 痈 一.定义 肺痈是热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特点。 二.历史沿革 （一）病名 肺痈之名首见于《金匮要略》：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”。 （二）病机 1.《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 2.《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。” 3.《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。 （三）临床表现 1.《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈”。 2.明代李健斋的《医学入门》：“咳唾脓血腥臭，置之水中则沉为肺痈。” （四）治疗原则 1.《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存