乳腺肿瘤性病变的钼靶X线征象分析ppt课件.pptVIP

乳腺肿瘤性病变的钼靶X线征象分析 临床放射学杂志2010年第29卷第11期 作者 刘卫敏等 （广州中山大学附属第三医院放射科） ; 概述 近年来,乳腺肿瘤的发病率呈明显上升趋势,且恶性肿瘤的发病年龄趋于年轻化,使术前肿瘤定性的难度进一步增大,因不同良恶性的乳腺肿瘤关系到不同的治疗或手术方式,所以如何进一步提高术前影像学诊断的准确性显得尤为重要。钼靶Ⅹ线摄影是目前乳腺病变的首选检查,更是乳腺癌早期筛查的有效方法之一,为进一步提高乳腺肿瘤钼靶Ⅹ线诊断的准确率,现对本院经手术及病理证实的176例乳腺肿瘤患者的钼靶Ⅹ线检查资料进行回顾性分析。;; 检查方法 采用GE Senographe,2000D Full Field Digital Mammograghy(FFDM)全视野数字化钼靶乳腺摄影机,常规取侧斜位及轴位,必要时加照侧位摄影。乳腺导管造影采用泛影葡胺1ml,自溢液乳管注人。采用全自动曝光系数,适当加压力6~10N。记录显示病灶的大小、数目、形态、密度、边缘特征,以及无钙化和(或)“ 晕征”(病灶周围出现低密度环)、有无增粗血管影等特点。; 影像学评价 采用单盲法,由两名有经验的放射科副教授以上医师对钼靶X线图像进行分析、评价,对乳腺病变做出诊断,发生分歧时经讨论达成一致意见,所得结果与手术及组织病理学结果做对照,分析钼靶X线在乳腺肿瘤性病变中的诊断及鉴别诊断价值。; 结果 1、 良性肿瘤的Ⅹ线表现 纤维腺瘤:85例,单发68例,多发17例。X线表现为边缘光整的圆形或椭圆形肿块81例,占95%;略有分叶或部分分叶4例,占5%。直径为0.5~7.5cm,其中28例伴结节状、团块状粗大钙化,占33%,65 例瘤周有透明晕,占76%(图1)。其中1例较大且边缘轻分叶者误诊为叶状肿瘤,1例边界欠清者误诊为乳腺癌。;;导管内乳头状瘤:16例,15例临床有乳头溢液或溢血,常规钼靶X线摄片未见异常,导管造影示受累导管近端扩张,粗细不等,管腔内见充盈缺损,直径约2~4mm不等,远端导管截断或部分显影（图2);1例无溢液,临床扪及质韧、可活动???块,常规钼靶X线片示乳头后方乳晕处一类圆形肿块影,边界清楚,密度均匀,大小约3.3cm× 3.0cm(图3)。因无溢液,未做导管造影。该例误诊为乳腺纤维腺瘤。;图2:导管造影示右乳外侧导管分支扩张,粗细不等,管腔内见充盈缺损,远端导管未见明确显示。 ;图3:Ⅹ 线片示乳头后方乳晕处结节状稍高密度影,边界欠清,密度均匀。 ; 脂肪瘤:2例,Ⅹ 线均表现为圆形、卵圆形脂肪密度透亮影,边界清楚,周围有纤细而致密包膜,长径3~4cm(图4);图4 脂肪瘤。右乳内圆形、卵圆形脂肪密度的透亮影,边界清楚,周围有纤细而致密包膜 ; 上述良性肿瘤中,误诊为恶性或交界性2例,定性诊断准确率为98%。 ;恶性肿瘤的Ⅹ线表现(图5~7) 表现为肿块56例(80%),其中星芒状边缘35 例,浸润性边缘13例,分叶状边缘8例。微钙化46例(66%),钙化呈细颗粒泥沙样、短棒状、不规则形,数量多且分布不均,其中簇状钙化36例,区域性砂粒样钙化10例。肿块伴钙化辊例(60%),结构扭曲5例,局灶性致密影3例。合并征象:血管增粗11例,皮下脂肪层浸润” 例,皮肤增厚18例,乳头凹陷10例,“ 导管征”7例,“ 漏斗征”6例,腋窝淋巴结增大9例。;图5:示右乳分叶状肿块,周围放射状毛刺,内部见簇状钙化,周围见小结节状类似密度灶。 ;图6: 示右乳乳腺结构紊乱,皮下脂肪层次不清,皮肤增厚,腋窝淋巴结肿大。 ; 图7:示左乳游离于正常腺体之外的局灶性致密影,边界尚清,与正常增生腺体密度相似。 ; 70例恶性肿瘤中误诊为良性5例:2例误诊为纤维腺瘤,2例误诊为乳腺增生结节,1例误诊为皮下皮脂腺囊肿;漏诊2例,定性诊断准确率为90%。;交界性叶状肿瘤的X线表现 3例:2例Ⅹ线表现为浅分叶状肿块,密度高于邻近乳腺腺体,边界清楚,邻近皮肤无异常改变(图8);1例患侧乳腺显著增大,质硬,整个乳房呈一巨大肿物,X线表现为于显著增厚的皮下脂肪层后方见边界清楚的类圆形